作为一名工作将近30年的儿科医生，我见过形形色色的儿童和家长，慢性腹痛的就诊的孩子背后可能都有着不同的故事。今天，我想和大家分享这个故事，既充满信任温情但很又无奈。
这个故事大概是这样，临床案例很多，如有雷同，家长不要有代入感。
小患者是个5岁多的男生，第一次是奶奶带着来就诊的。一进来，奶奶就开始就套近乎，说“，柯医生，自己孩子小时候有什么事都找我看，看病耐心细致，专业水平也高，很信任我，现在有了小孙子，有情况也找您来了。
然后她诉说宝宝的病情，她说这小孙子老是腹痛，痛点主要集中在脐周，之前也有做过腹部B超，检查结果提示是肠系膜淋巴结肿大。当时医生告诉她，孩子长大了，这种情况就会慢慢好的，不用太担心。
可是，男孩腹痛的情况就像一个甩不掉的小恶魔，时不时就冒出来捣乱。这不，奶奶今天带着孙子来看病了。我刚接诊，奶奶就说了一句让我很感到感慨的话：“我孩子小时候经常找你看，很信任您，现在是小孩的孩子也找您看，我看你简介里擅长看儿童消化，肯定靠谱。”听到这话，我心里感动也感到温暖，作为一名普通医生，两代人的健康问题喜欢找我看，确实不容易也挺感动。同时也开始认真地为孩子梳理病历，回顾之前的病史。
我接着就孩子的情况深入询问起来。
我问：“宝宝排便情况怎么样啊？”
奶奶回答说：“每天都有拉的呢，不便秘。”听到这里，我心里稍微放心了一点。但我深知，不能仅仅凭借排便次数就判断孩子的肠道完全健康。于是我又问：“那大便是什么性状的呀？”
奶奶说：“呈羊屎便，坚果状。”听到这个词，我心里就“咯噔”一下，我知道这问题不小。羊屎便通常是便秘的一种表现，大便干结，像羊的粪便一样呈一小段一小段的。
我接着又问：“那宝宝排便的时候非常用力吗？”
奶奶毫不犹豫地点点头说：“是的，每次排便的时候都特别用力，小脸都憋得通红。”听到这里，我结合孩子腹痛反复的情况，心里已经有了初步的诊断。我告诉奶奶：“奶奶呀，孩子这种情况我初步诊断为功能性腹痛，还有功能性便秘。”也建议拍个片子了解大便潴留情况：发现肠道气体多，宿便不少。也支持临床判断。
然后我就耐心地给奶奶解释功能性便秘是怎么回事，为什么孩子会出现这种情况。我还告诉她这个腹痛和便秘是有一定关联的。如果按照便秘治疗，大便性状正常，腹痛也消失，也支持诊断。
在治疗上，我根据孩子的具体情况给开了药，主要是乳果糖和益生菌。乳果糖对于改善便秘有着一定的作用，能够增加肠道内的水分，让大便更容易排出。我嘱咐奶奶，因为孩子这是慢性便秘，治疗起来是一个比较长的过程。我当时给奶奶建议说，需要至少三个月的疗程，而且在治疗过程中，要根据孩子的具体情况调整药物的剂量。需要维持治疗，以后考虑减量，最后停药。
刚开始的一两周剂量调整，孩子的症状有了明显的好转。大便渐渐变得软便了，腹痛的情况也没有再出现过。我们全家都松了一口气，觉得这个可恶的腹痛终于要和宝贝说再见了，但坚持治疗很重要。
可是，事情并没有那么顺利结束。
在孩子服用乳果糖一个月之后，奶奶就开始担心了。她在网上看到一些关于乳果糖副作用的说法，心里就开始犯嘀咕。再加上她又听说其他医生简单地说让孩子多喝水、多吃蔬菜，没有必要口服乳果糖口服液，于是动摇了她坚持用药的最初的想法。更多儿童便秘的专栏文章，可以看这个专辑：儿童慢性便秘，吃蔬菜水果多喝水有用吗？规范处理知识您懂吗？
于是后来就没再找我就诊，奶奶就自行给孩子停了药。本来孩子的情况正在朝着好的方向发展，可这一停药，仿佛打开了潘多拉的盒子。不久以后，孩子又开始便秘了，而且腹痛的情况也再次出现。
男孩再次便秘发生，奶奶没来，只是她的儿子来，要求重新给孩子开乳果糖口服液再次治疗。我对孩子爸爸说：“当时孩子刚开始就诊的时候，我就告诉您这是一个慢性的过程，需要很长的疗程。孩子爸爸说：老人家担心药物副作用，不敢吃这么久。但是我看了到网上看了很多资料，还是需要使用。另外，您也没告诉我们怎么长时间口服。”听到他这样说，我有点忍不住生气了。
这么严重便秘，乳果糖剂量比较大，才恢复软便，腹痛也消失，因为家长自己无知而没有坚持治疗，而污蔑我没告诉要这么长时间疗程。
我真得感到痛苦，也很心疼也很无奈。任何孩子来看便秘，我从一开始就诊就告知了这是需要家长依从性治疗的慢性过程，而且如果后面症状有缓解，我们要慢慢减量。您这样突然停药，没有再次复诊，孩子的便秘的病情肯定会反复的，还怪医生没有告知，真的过分了。
我见怪不怪，也感受委屈和无奈。作为家长，要学会信任医生，遵循医嘱，作为医生，也要循证用药，规范治疗，充分沟通。希望医患沟通更和谐更顺畅。
希望这样的门诊故事，对您有所启发，有所帮助。
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