儿童鼻窦炎，如果典型就很容易诊断，也不一定需要通过鼻窥镜就能诊断，如果机械认为，鼻道内没有发现黄/脓涕，就排除鼻窦炎诊断，就好比肺炎，医生通过肺部听诊没有啰音，就排除了肺炎道理是一样，可能就会漏诊。

现在很多不典型肺炎，比如肺炎支原体肺炎，肺炎衣原体肺炎，听诊绝大多数没有啰音，您能说没有啰音就不是肺炎吗？

肯定不行，因为儿童不典型肺炎，通常没有啰音，需要拍片才能诊断。

最近儿童肺炎衣原体肺炎，甚至没有发热，没有啰音，但是咳嗽剧烈，无法用其他疾病解释，最后肺部ct发现明显感染灶。

所以同样道理，儿童没有鼻涕，或者鼻内镜或者鼻窥镜没有发现黄/脓涕，也可能是鼻窦炎，为什么？

耳鼻科医生通过鼻内镜或者鼻窥镜在鼻道上发现黄/脓涕，说明这些鼻涕分泌物来自上面鼻窦感染。但是没有发现这些黄/脓涕，不能排除没有鼻窦炎。

为什么？我遇到不少临床案例，所以有必要分享一下自己的观点，不一定全对，供大家讨论或者思考。

先分享一个临床案例，6岁的儿童，因为反复流涕很长时间，时而粘稠，时而黄涕，一直按照阿莫西林克拉维酸钾说明书剂量使用，早晚各一袋，每袋228.5毫克，开始几天有效，但是后来又加重，后改成头孢地尼，剂量50毫克，一天3次，最后又改成阿奇霉素，反复更换抗生素，后来，鼻涕确实少，医生通过鼻窥镜说没有鼻涕了，就认为治疗彻底了。

但是虽然没有明显鼻涕，但是这个孩子表现为晨起咳痰症状，虽然不严重，但是时不时清嗓子，家长听了特别难受，看看是不是咽炎？

儿童咽炎其实很多，绝大多数是鼻涕倒流导致，可能性很大，不能根据是否有鼻涕来判断鼻窦炎是否治愈了，因为鼻涕可以倒流到咽部出现清嗓子症状，否则经常清嗓子无法解释。

因为时间久，治疗的抗生素频繁更换，同时剂量明显不足，可能耐药可能，所以鼻涕前流减少未必就是治愈，也可能变成倒流，或者鼻窦开口堵塞所致。

不典型的表现，常规治疗无效，是否真的鼻窦炎？这时候需要拍鼻窦炎CT。

发现是全组鼻窦炎，可能鼻窦开口堵塞。

儿童鼻窦炎不伴鼻涕的机制

1. 解剖结构特殊性

鼻窦发育未成熟：幼儿筛窦和上颌窦虽存在，但窦口窄小（如窦口直径仅1-3mm），分泌物易滞留；额窦和蝶窦尚未发育（额窦约6岁开始气化），炎症多集中在前组鼻窦。

引流路径差异：分泌物可能经后鼻孔倒流至咽部，因为儿童咽鼓管短平，更易发生，表现为反复清嗓、吞咽动作或夜间咳嗽，而非前鼻孔流涕。

2. 免疫与炎症反应特点

黏膜水肿为主：儿童免疫应答以Th2为主，易出现黏膜水肿而非大量脓性渗出，导致鼻塞突出而分泌物少。

纤毛功能不完善：黏液纤毛清除系统发育不成熟（如纤毛摆动频率较低），分泌物黏稠度增加，难以排出。

3. 症状表达的隐匿性

慢性病程为主：超过12周的慢性鼻窦炎常表现为持续性鼻塞、口呼吸、嗅觉减退，分泌物可能被咽下。甚至粘稠的鼻涕不能自行流出，儿童可能自吸入咽部。

腺样体影响：慢性鼻窦炎儿童约30%-40%合并腺样体肥大，阻塞后鼻孔并成为细菌生物膜载体，导致分泌物滞留及反复感染，但前鼻镜检查难以发现。

所以儿童“无涕≠没有鼻窦炎，仅仅通过鼻窥镜或者鼻内镜没有发现黄涕/脓涕，就说治疗彻底有点想当然了。如果治疗有效，包括晨起咳痰，清嗓子临床症状肯定不复存在，但是这个孩子一直清嗓子动作偏不了人。

希望这个案例，对您加重认识儿童鼻窦炎有所帮助。如果深入学习，可以看儿童慢性鼻窦炎用药知识专栏文章：告别反复发作！儿童慢性鼻窦炎最新指南——科学用药详细解析

如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童疾病的相关的科普知识。