作者：姚元琳
指导：杜义斌
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
焦虑症又称焦虑性精神障碍，以与现实不相称的、广泛和持续性的担忧、紧张不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有心悸、胸闷、气短、出汗、紧张性震颤、口干及颜面潮红或苍白等躯体症状。焦虑症常给患者带来巨大的精神痛苦并严重影响患者的生活质量，给患者家庭以及社会带来了沉重的负担。随着近期某些公众人物发生的事件，焦虑抑郁等问题再次成为人们谈论的话题。
中医文献中无“焦虑症”这一病名的记载，但与其有关的情志疾病的病因病机及治疗方法等的论述却十分丰富。根据临床表现，可将其归纳为“郁症”“脏躁”“惊悸”等范畴。中医认为其发病与肝密切相关。《素问·六微旨大论》云: “故非出入，则无以生长壮老已; 非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《素问·举痛论》载: “百病生于气也”，说明生命的存在和活力来源于气以及气机的调畅。肝主疏泄，调畅气机，若全身气机调畅，则气血流利，正气充盈，营卫协和，阴阳平衡，若气机阻滞，则机体失衡，诚如《素问·六微旨大论》所言: “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
张震国医大师认为可以将焦虑症产生的主要原因归于肝脏，肝调畅气机受阻，无法维持正常的运行状态，随着病情的进一步变化，或疾病没有得到正确的治疗进而侵犯到脾胃、心肾等脏，从而产生一系列病变证候。基于此张老提出治疗该疾病的治疗原则应该是以疏肝解郁，和调阴阳，运行气血为主，维持人体正常的脏腑功能，最终达到治疗疾病之目的。张老创新性应用“疏调人体气机汤”（简称“疏调汤”）于中医情志病的治疗。“疏调汤”为张老自拟的一首疏调基础方剂，其理论依据来源于张老所提出的“疏调人体气机理论”，具体以“一体两翼”为基础（即以肝为核心，兼顾脾肾），以疏调气机为治法。
云南省中医院老年病中心杜义斌教授师从张震国医大师，结合多年临床经验，将张震老先生所创立的疏调气机理论运用于焦虑症的治疗。现分享一例疏调汤论治焦虑症的病案，以供同行交流。
姜某某，男，73岁，于2023年4月20日, 因“持续恶心、头昏伴呼吸困难9月余”来诊。
现病史：患者9月前无明显诱因出现恶心欲吐，头昏，呼吸困难并逐渐加重,以至行走困难,时时欲跌倒。多次在西医综合医院精神科就诊，诊断为：焦虑症。给口服3种精神专科药物（具体不详）治疗8个月，除睡眠有所改善外，其余症状仍逐渐加重，半年来痛不欲生。家人带其来寻求中医治疗。
刻下症见：持续恶心欲吐，头昏甚至行走困难，时时欲跌倒，呼吸困难，乏力肢倦，欲饮水，常出现口腔溃疡，失眠，纳呆，大便2-3天1行，双目有神，声音洪亮。舌边红，苔黄白腻，脉沉细紧数。
中医诊断：郁症。
证型：肝郁气滞，脾虚湿困，郁热扰神。
治法：疏肝行气，健脾利湿，清热安神。
方药：方用疏调汤加味，药物组成如下：
柴胡10g，香附10g，郁金10g，
龙骨30g（先煎），枳壳15g，炒白术15g，
茯苓15g，牡蛎30g（先煎），法半夏15g，
丁香10g，白芍12g，首乌藤30g，
竹茹10g，栀子10g，滑石15g，
瓜蒌仁30g，土茯苓30g，酸枣仁30g，
制远志10g，合欢皮30g，茯神15g。
共10剂，每日1剂，水煎服。
2023年5月5日，二诊：服药第4天诸症减轻，10天后睡眠已正常，乏力肢倦好转，自觉精神基本恢复到病前状态，大便正常，恶心减轻，仍头昏，时感胃脘疼，口干，舌质红，舌胖大，苔黄腻，舌边两条薄白苔，脉弦滑细。药已中的，守方加苍术、厚朴、豆蔻增强行气和胃之功；黄连、干姜以平调寒热；煅瓦楞子以制酸止痛。
2023年5月22日，三诊：恶心已无，睡眠已正常，呼吸困难减轻，虽时有头昏，但已减轻，行走尚欠稳，口腔溃疡无复发，精神好，大便不调，口干，舌暗红，苔薄白腻，脉弦紧数。患者肝气已舒，故于一诊方中减去柴胡、香附、郁金，以防肝气疏泄太过耗伤人体的正气。考虑患者肝经郁热化火生风，阳亢于上，故头昏；肝主筋，筋脉失养挛急，则行走不稳，故加天麻、僵蝉、全蝎、白附子以平肝息风止痉。药证相合，嘱再服中药10剂巩固。
按：该患者素有情志不遂，致使肝失疏泄，气机郁滞，胸阳不畅，出现呼吸困难。肝木横乘脾土，脾失健运，气血生化乏源，不能荣养肢体，故乏力肢倦，行走不稳。肝气犯胃，中焦气机升降失常，浊气不降反升，故恶心欲呕。肝郁日久化火，火热为阳邪，其性燔灼趋上，易致阳性疮痈，则出现上部的口腔溃疡；热邪耗伤津液，则口渴欲饮；肝火上扰清窍，头昏明显。脾虚不能运化水湿，湿与热合，扰动心神，故见失眠，且该患者胃不和亦会影响睡眠。舌红苔黄腻，呈现湿热之象。肝郁、湿热阻滞，气血运行不畅，故脉沉紧细数。因此，治疗选用疏调汤为主方舒肝解郁，疏畅气机。加竹茹、栀子以清热除烦；加炒白术、法半夏以健脾燥湿；加滑石、土茯苓引湿热之邪从小便而去；丁香以降胃中逆气；瓜蒌仁以润肠通便，降浊升清；龙骨、牡蛎、茯神、酸枣仁、合欢皮、制远志、首乌藤以养心镇惊安神，滋阴潜阳。诸药合用，共凑疏肝和胃，清热利湿，镇静安神之功。
