大家好，今天我为大家分享一则用疏调健骨汤治疗股骨颈骨折的案例。

患者周某某，女，82岁，因“跌倒后致右侧髋关节疼痛1天”入住我科，医院门诊骨盆正位片报告：右侧耻骨及股骨颈可疑骨欠规整，请结合临床查体及CT。入院诊断为：右侧股骨颈骨折，入院后完善相关检查，请骨科会诊后，建议手术治疗，家属拒绝手术治疗，遂在我科保守治疗。

症状特点：神志清楚，精神尚可，喘促，口干口苦，右下肢活动受限，右侧髋部压痛，周围组织肿胀疼痛，右下肢轻度水肿，纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔腻中厚微黄，脉滑稍数，稍沉。

中医分析：

1、根据舌质，考虑非热证，非实证；

2、根据舌苔，考虑湿蕴中焦而化热；

3、根据脉象，考虑存在气郁的因素；

4、根据喘促，下肢水肿，考虑水饮凌心射肺；

治疗：疏肝理气，化湿清热，补肾养肝。

方药：疏调健骨汤加减，具体药物如下：

柴胡10克，香附10克，郁金10克，

丹参10克，川芎10克，枳壳10克，

白芍12克，白术10克，仙灵脾15克，

茯苓15克，薄荷6克，甘草6克，

山茱萸20g，熟地15g，黄芪20g，

当归12g，炒苍术15g，防己15g。

方义：方中疏调汤疏肝理气，补益脾肾，调畅气机，活血行血；山茱萸味酸涩，性微温，入肝肾二经，能补益肝肾，涩精固元。肾主藏精主骨，肾虚精亏不济，精不荣于骨，骨失所养、筋失柔韧，则肢软无力；山茱萸补肾阳而无助火之弊，滋肾阴无滋腻之嫌，为君药；熟地味甘、性温，能滋阴补血、养精填髓，是培本固元之要药；黄芪味甘、性温，能益气固表，补肺益脾，李时珍谓其可“益气而补三焦”；当归性味甘温而润，辛香善走窜，既可补血又可行血，与黄芪配伍则气血双补；炒苍术味辛、性苦温，燥湿健脾，祛风散寒；防己味苦、辛，祛风湿，止痛，利水消肿，二药合用加强健脾利水之效。服用三剂后，患者髋部疼痛减轻，水肿明显减轻，喘促消失，口苦咽干减轻，守方继服。

按语：五志过极，七情内扰，则阴血暗耗，失其滋润荣养之功，致肝之阴阳失衡；谋虑过度，心情不舒则肝气郁滞，疏泄失职，则易横逆肆疟，碍脾犯胃；气郁可以酿热、化火、灼肺扰心；再度伤阴则可导至生风、动风；气滞可以引起血瘀等一系列继发性病变，成为不少疾病的诱因或病机变化的重要环节等。

张震老60余年之中医药临床诊疗经验，疏调人体气机宜以疏理肝气、调护脾肾为基础，同时兼顾其它有关证候统筹处理。即以肝为主体，脾肾为侧翼，“一体两翼”，兼及其它治疗法则。疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。

肝在五行属木，性喜条达而恶抑郁，肝又为“刚脏”。从汉字的形意结构看，张震老认为：“月”旁为肉，“干”字似剑，肝好似人体内部的一柄肉质宝剑，而一剑在体便具有干预它脏活动的势能。当其处于正常状态时本可有疏畅情志、疏利气机、疏泌胆液、疏调月经、疏通三焦等作用。如木能疏土有助于脾升清阳、胃降浊阴；肝合胆，胆液通利，则生化之源充沛；体内营养物质的代谢不受影响。肝能疏利三焦、通调水道，则水津四布，滋润周身，维持人体水液代谢的正常进行。又因足厥阴肝经之络脉过阴器与生殖器官有联系，故又可在一定程度上与男性阴茎、精关及女性外阴、月经等有关，涉及到泌尿生殖功能。且肝又为藏血之脏，肝血充沛则肝体和柔、气机条畅，血运通顺、爪甲荣润、筋强力壮。肝主谋虑，与精神、情志活动关系密切，肝功复常、心情舒畅则气机条达、气血和调，有望阻断或缓解、消除由气机郁滞所造成的各种继发性病变和有关症状。此即疏调之核心或靶点所在，因此明代著名医家张景岳云“行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰。”