在过去的科普中，支架术后患者坏胆固醇（LDL-C）水平降到1.8 mmol/L，且较基线水平降幅≥50%是大家熟知的一个标准，为了防止冠状动脉事件再发、死亡率升高，很多患者也做到了这一点。

而在最新的中国医师协会《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》中，5类人群仅仅将坏胆固醇降到1.8 mmol/L依然是不够的，还需要有更低的降脂目标才能预防复发。

4类人“坏胆固醇”要降到“1.8”以下

放了支架不代表“万事大吉”，如果曾发生过心肌梗死或不稳定性心绞痛，那么，再次发生急性心血管事件、再次被紧急送医的风险极高，甚至可能威胁生命。

因此这类人群也被各类指南或共识列为“超高危”人群，必须严格管理血脂，尤其是“坏胆固醇”这个指标。因为“坏胆固醇”是血脂调节的一个重要干预靶点。降低“坏胆固醇”可使动脉粥样硬化发生的进程大大减慢，延缓急性心血管事件的出现。

那么，具体哪些人的“坏胆固醇”需要控制在1.8mmol/L以下呢？

1、存在心血管疾病，且做过心脏支架、搭桥手术的人。

2、未做过手术，但是已明确有动脉粥样硬化性心血管病患者。比如冠心病、心绞痛、存在严重颈动脉狭窄等人群。

3、高血压＋糖尿病。如本身有高血压，且合并有糖尿病的患者。

4、糖尿病+“坏胆固醇”超过3.4 mmol / L。

糖友在没有服用降脂药之前，如果“坏胆固醇”超过3.4 mmol / L，且满足以下5个条件中的1个：

① 男性≥45岁或女性≥55岁；

② 吸烟；

③ “好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）＜1mmol/L；

④ 肥胖人群，体重指数≥28 kg/m2；

⑤ 有早发缺血性心血管病家族史。[1]

5类人“坏胆固醇”要降到“1.4”以下

最新的中国医师协会《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》[2]指出，部分急性冠状动脉综合征（ACS）患者仅仅将“坏胆固醇”降到1.8mmol/L依然是不够的，尤其是5类人群血脂要降为1.4mmol/L以下才更安全。

急性冠状动脉综合征，即心脏急性缺血的情况，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。如果曾发生过急性冠状动脉综合征，且存在以下5种情况[2,3]：

1、复发的动脉粥样硬化性心血管事件。比如，本身心肌梗死过，2年内又再次或多次出现心肌梗死。

2、冠状动脉多支血管病变。心脏造影显示多个心脏血管都有严重的狭窄，尤其是两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%。

3、心、脑或外周多血管动脉粥样硬化性心血管病。比如有冠心病、严重的颈动脉斑块、下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄等。

4、糖尿病。除了心血管疾病外，本身还合并有糖尿病。

5、“坏胆固醇”水平≥4.9mmol/L。

他们需要把“坏胆固醇”降低到＜1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50％，也被称为“1450”原则。

要降脂，也要用药安全！3点要注意！

在降血脂的同时，还要密切注意用药安全问题。

一是要遵医嘱用药。他汀的用药效果是需要时间积累的。如果在服用他汀过程中出现忘服、漏服，下次正常用药即可，不要再加量补充服用，以免增加药物副作用发生的可能。

二是要注意用药不良反应。如果服用过程中出现不适，如肌肉痛、无力、肠胃道不适、头晕头痛等，要及时和医生沟通，调整使用量或更换药物。

三是要定期随访。随访检查项目主要包括血脂、肝功能、肌酸激酶等。当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查血脂水平，并依据达标情况再次调整治疗方案；

当“坏胆固醇”水平长期达标，为避免降脂效果反弹，应根据各种药物对“坏胆固醇”水平的降低幅度来考虑停药顺序。

急性冠状动脉综合征患者出院后，建议每隔4~6周随访1次；以后如果没有特殊情况且血脂达标，可改为每6~12个月随访1次。[2]

总之，对于心血管病患者来说，血脂管理是重中之重，在日常生活中密切关注，科学调脂，才能稳定病情，提高生活质量。

参考资料：

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）［J］．中国循环杂志，2016，31（10）：937-953．

[2]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识.中国循环杂志,2020,35:941-947.

[3]中国胆固醇教育计划(CCEP)工作委员会,等. 中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)[J]. 中华内科杂志, 2020, 059(001):18-22.