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今天想谈谈第二代试管技术，这项技术是针对男性精子质量差，不能自行受精而出现的。
但实际使用过程中，很多家庭会倾向使用这项技术。
比如因为卵子质量差、卵子数量少、避免浪费等，为了保证所有取出的卵泡都受精，也会使用第二代试管的情况。
这样使用起到了助孕作用了吗，让我们一起来看看文献的分析。
01卵细胞退化和损伤超过想象
第二代试管技术，也叫单精子注射技术，通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的。
注意看，注射是需要再卵子身上进行的，是有创的，会产生损伤。
有文献进行过粗略的统计，插入ICSI针头的机械程序会诱发透明带的损伤，从而导致细胞死亡。
在胞浆内精子注射（ICSI）期间，大约10%的注射卵母细胞会退化。
如果你觉得这个结果不严重，这种损失还算可控，毕竟这种退化不会影响妊娠结果，它们在移植前就被淘汰了。
我们再来看看这种注射带来的卵细胞的损伤率，有一篇文献回顾研究了2210个单精子注射周期，发现有491次偏离卵母细胞最佳注射深度。
而这与受精卵细胞损伤和卵子退化率都有直接关系，碎片率高的胚胎移植容易造成不着床、着床后有胎停的风险。
试管婴儿中，任何一个有创操作都会对未来的妊娠结果以及活产率产生影响。
所以还是那句话，试管婴儿必须有指征，越少的人为干预对最终结果越好。
02卵巢功能不良使用更需谨慎
很多卵巢功能不良的女性取卵少，每个卵都很宝贵，所以特别害怕受精失败，希望使用二代试管保证受精率，但这么做可能事与愿违。
ICSI受精是依据卵母细胞的第一极体位置来推测纺锤体大致方位的，但这并非总能精准定位纺锤体。
特别对于卵巢功能欠佳的人群而言，由于卵子质量不佳，精准定位纺锤体非常不容易。
如果这时候采取ICSI受精就像在陌生的墙上打电钻，打出来的是钢筋还是水管电线都未可知。
由于纺锤体在卵母细胞染色体分离过程中起关键作用，所以一旦在ICSI时无意中损伤纺锤体，对于卵子可能是灾难性的损伤！
这可能导致染色体分离异常、胚胎发育停滞、受精率下降等问题！
对于这种现象，偏振光显微镜或许可以解决，它可以直接观察卵母细胞内的纺锤体，避免定位失败。
有研究把11对夫妇的81个未受精成熟卵母细胞作为研究对象，观察使用偏振光显微镜与没有使用受精率和损失率的差异。
结果发现，研究组的正常受精率明显高于对照组（68.7%对43.7%），受损率显著下降（4.5%对26.4%）
但是偏振光显微镜的使用到底安全不安全，目前还没有这方面的研究，所以对于不是必须使用ICSI技术的姐妹来说，我觉得能不用就不用。
但凡是违背自然规律的技术一定有bug，包括试管，所以搞清楚bug再开始试管很有必要。
我们费尽心思想用二代试管提高怀孕率，或者更确切地来说是提高活产率，或叫抱娃率，那么ICSI和普通试管相比，真的能提高抱娃率吗？
03柳叶刀：ICSI不能提高活产率和累积活产率
这项研究主要招募的是第一次或第二次接受试管治疗周期的患者，男性普遍轻中度少弱精，但不严重。
排除那些供精、供卵以及前次受精治疗周期受精率低（≤25%）的患者，以及第三代试管婴儿患者。
一共纳入2329对不孕夫妻，把他们按照中心分层、区组随机化的方法，在知情同意的原则下，把研究对象分为常规IVF组和ICSI组。
主要观察的结果为第一次移植后的活产率，次要结果为受精率、受精失败率、移植率、流产率、早产率、累积活产率、低出生体重率等。
结果发现，ICSI组和常规IVF治疗组第一次移植活产率分别为33.8%和36.6%，两组之间差异没有显著性。
两组之间在次要结局指标上的比较结果发现，与常规治疗组相比，ICSI治疗组的第三天可利用胚胎数较少，移植率较低。
在受精率、受精失败率、流产率、早产率、低出生体重率等其他次要结局指标上，两组之间差异均无显著性。
在12个月累积活产方面，ICSI治疗组累积活产率为44.5%，低于常规IVF治疗组（50.9%）。
又继续随访到2023年8月31日，ICSI治疗组累积活产率为46.7%，仍然低于常规IVF治疗组52.6%。
04ICSI的其他一些风险
任何事情都需要权衡利弊，试管其实也是一样的，ICSI就像父母之命媒妁之言，把精卵一对一结合在一起了，但是能不能开花结果，取决于很多因素。
比如根据评述文献，ICSI增加了表观遗传变化，提高了特定疾病的风险，即Beckwith-Wiedemann综合征、Silver-Russel综合征和Angelman综合征，当然患病率比较低。
2008年，一项利用南澳大利亚州出生记录的大型回顾性研究确定了6000多名试管婴儿分娩，使用ICSI的患者的出生缺陷增加。
ASRM于2008年发表了一份实践委员会意见，讨论了ICSI的影响。
他们确定，尽管先天性畸形的风险可能很低，但后代的智力或运动发育是不确定的，并且性染色体异常的风险增加。
澳大利亚的一项研究强调了智力障碍，该研究将试管婴儿与自然受孕进行了比较，他们偶然发现使用ICSI的夫妻子代智力障碍率更高。
从时间成本来说，2001年，四对英国体外受精的随机夫妇进行体外受精或ICSI，ICSI病例所需的实验室时间比体外受精多三倍多，这无疑会导致更多风险。
从经济成本来说，几家机构估计，ICSI的成本比本已很高的体外受精成本增加了5%-8%。
最后，在执行非必要的ICSI时，不应低估卵母细胞的潜在风险。研究表明，在ICSI程序期间，卵母细胞的机械损伤率从5%-19%不等。
也就是说，ICSI必须在非常必要的情况下才可以使用，因为一旦进行了这项操作，就有可能损害卵子质量，因为这对卵细胞来说是一项有创操作。
总之，ICSI对于有一些姐妹来说是不得不、没有选择、必须采取的措施，这种措施是存在风险可能的，对于没有指征的姐妹没必要冒这个风险！
请大家一定要根据自身情况，谨慎选择试管方式，千万不要被想象蒙蔽了头脑，ICSI更助孕可能只是你自己的一厢情愿而已！
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参考文献
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