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高龄女性生育从来都不简单，身体各项机能都开始走下坡路，衰老从卵巢开始，试管是高龄人群不得已但高效的选择。
但并不是按照程序试管就万事大吉了，和年轻患者不同，她们的容错率更强，可能做错点什么也不影响大局。
但你已经完全不同，你需要懂战略战术，还要知道哪种方式可以让您更快更高效抵达终点。
01到底选择哪种促排方案
促排是高龄试管的第一步，选择好方案是一切的基础。试管方案很多，到底哪种好，空口说无凭，我们用证据来说话。
第一篇来自《中华生殖与避孕杂志》，比较拮抗剂方案、微刺激方案以及ppos方案，这三种方案用于超过35岁高龄合并卵巢储备功能低下患者，比较妊娠结局。
结果发现，对于35周岁以上、刺激前卵巢储备功能低下患者，从临床结局及费效比方面综合考虑，拮抗剂方案优于微刺激、PPOS，是比较理想的促排卵方案。
有姐妹说了，试管还有长方案，一般长方案成功率也比较高，高龄姐妹是不是长方案效果比拮抗剂方案还要好呢？我们来看文献数据。
我们来看宋英伟等的随机临床对照研究，他们把患者随机分为长方案组(97例)与拮抗剂方案组(189例)两个小组。
结果发现，拮抗剂方案组患者治疗中Gn使用量及使用天数，均显著短于长方案组患者；而两组患者在子宫内膜厚度方面比较，差异无统计学意义；.两组患者获卵数、受精率比较,差异无统计学意义；
长方案组患者流产率、宫外孕发生率及取消周期显著高于拮抗剂方案组患者，而妊娠率显著低于拮抗剂方案组患者，差异有统计学意义。
也就是说，与长方案比较，拮抗剂促排卵方案在高龄妇女IVF助孕的治疗中,可显著提高患者妊娠率,降低流产率，临床效果优于长方案。
所以，试管第一步选对促排方案，可以让您更省钱同时更有效率。
02囊胚培养利弊比较
这时候该选择是否养囊了，有人说了，能养囊胚肯定囊胚移植好，这是毫无疑问的，但是如果质量不佳的卵裂球养囊也有全军覆没的风险。
卵裂球如果移植进宫腔发育，生存条件肯定会优于试验室，所以到底哪种成功率高，我们不能空口说，有文献对此做了研究，我们来看研究结果。
共纳入824个周期，其中168个周期因促排取消周期、未获卵或受精失败，你没看错，高龄就是有这么多意外风险。
选择第五天囊胚移植的有184个周期，第三天移植的为472个周期，你看看比例就知道很多高龄家庭确实为了降低风险选择第三天胚胎移植。
选择第三天胚胎移植的患者年龄更大一些，统计学术语看起来太费劲，我取一个中位数年龄吧，40岁。
她们年龄更高一些，卵巢储备更低一些，获卵数更少一些，可移植的胚胎数也更少一些，那么她们的结局如何呢？
妊娠率比较：第三天15.8%，第五天31.5%
持续妊娠率比较：第三天10.5%，第五天24.4%
在这个试验中，有第三天胚胎符合养囊标准，但没有养囊，但她们的年龄、卵巢储备、获卵数均和养囊组没有差异，她们移植第三天胚胎的结果如何呢？
妊娠率：第三天25.1%，第五天31.5%，虽然有差异，但这个差异不具备统计学意义
持续妊娠率：第三天13.3%，第五天24.4%，持续妊娠率显著降低
流产率：第三天47%，第五天22.4%，流产率显著提高。
这个文献告诉我们，胚胎评估后符合囊胚培养标准的高龄女性，进行囊胚培养和移植会带来显著的益处。
但是，我们也要考虑到延长到囊胚培养可能会导致更高的周期取消（也就是全军覆没）、延误治疗的风险。
03到底要不要攒胚胎
很多姐妹非常纠结，如果一次促排胚胎比较少，比如仅有一枚囊胚，会担心如果移植完不成功怎么办？
但是又觉得如果成功了，攒胚胎对身体有损耗，也会花费不菲，到底该怎么办？
我们来看看2021年美国生殖医学会关于胚胎移植数量的建议，对于高龄女性，尤其是38岁以上的高龄女性，攒胚胎之后多个胚胎移植的活产率会大幅提高。
到底提高多少，这里没有统计，但是我找到一份西北妇儿生殖中心的单中心统计资料：在≥38岁女性中，2枚以上囊胚移植比单囊胚移植活产率明显提高了20%左右。
所以，如果你只有一个囊胚，而且面临超过38岁高龄，还是值得攒一攒囊胚的。
在杨冬梓教授的一篇关于高龄女性冻融胚胎移植临床结局分析中，她们认为对于＞40岁的患者中，移植胚胎数为临床妊娠结局的独立影响因素。
这提示我们对于年龄≥40岁的高龄女性，在维持激素水平和内膜适宜厚度的情况下，可以考虑适当提高冻融胚胎移植数以及移植优质胚胎数以提高胚胎着床率。
04到底哪种内膜准备方案好？
根据杨冬梓教授上一个研究，对于37～40岁患者中，影响怀孕的各因素中，只有内膜厚度为其独立影响因素。
也就是内膜准备关乎高龄女性妊娠成败，到底哪种内膜准备方案最好呢？
其实我查了文献，很多文献认为各种内膜准备方案对妊娠结局影响不大，但是针对反复种植失败的患者，李华锋的研究比较典型。
他对失败两次以上高龄女性使用的是降调节+激素替代的内膜准备方案。
在移植日达到了与单纯男性因素或输卵管因素不排卵组（激素替代）和单纯男性因素或输卵管因素排卵组（自然周期）无差异的内膜容受性。
而最终的妊娠结局更让人兴奋，这三组妊娠结局没有统计学差异，要知道，这里包含反复种植失败的患者呀，能够达到和普通患者一样的妊娠率有多难。
总之，如果你选对了促排方案，进行了囊胚培养，如果胚胎少，又进行过促排攒胚胎，进行了双胚胎移植，内膜也比较理想，那么即便高龄，抱娃也可以是Easy模式。
很多时候我们在试管过程中惶恐不安，不知道该做哪种选择，往往是因为我们的知识所限，不要再道听途说，如何选择，请听客观数据的答案，加油！
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参考文献
[1]郑娟,周黎明,孙亦婷,等. 高龄合并卵巢储备功能低下患者三种促排卵方案的临床结局比较[J]. 中华生殖与避孕杂志,2020,40(3):194-200. DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20190325-00121.
[2]宋英伟,徐艳霞,李学荣,等. 拮抗剂方案和长方案在高龄妇女IVF助孕中的应用效果比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2017,38(9):1002-1004. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2017.09.004.
[3]Is There An Added Benefit With Extended Embryo Culture In Women Of Advanced Maternal Age Undergoing IVF-ET?Kovacs, Peter et al.Fertility and Sterility, Volume 118, Issue 4, Supplement, October 2022, Pages e267-e268
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