子宫内膜异位症是一种影响全球约10%育龄女性的常见妇科疾病，它不仅带来周期性的疼痛，还可能严重影响女性的生育能力。据统计，约40%-50%的子宫内膜异位症患者面临不孕的困扰。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症简单来说，这是一种子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔以外部位生长,如卵巢、输卵管、盆腔等。这些异位的组织同样会随月经周期变化，引发炎症反应，形成囊肿或包块，导致疼痛及不孕等症状。

最常受影响的部位是卵巢，当卵巢内形成含有粘稠咖啡色液体的囊肿时，被称为巧克力囊肿（巧囊）。该病与雌激素水平密切相关，雌激素促进异位组织生长，加剧病情发展。

研究显示，约40%~50%的子宫内膜异位症患者会遇到生育困难。子宫内膜异位症可能通过多种机制影响生育能力，比如导致卵巢功能受损，影响卵子质量；或是导致输卵管粘连，阻碍精子和卵子的结合。

得了子宫内膜异位症该怎么办

面对子宫内膜异位症，我们并非束手无策。根据病情的严重程度和生育情况，会采取不同的治疗方案：

保守治疗

对于轻度症状的患者，可以尝试药物治疗控制症状，如使用避孕药抑制内膜组织生长。同时，建议在疾病控制稳定后尽快尝试怀孕。对于尝试自然怀孕的患者，一般建议在治疗后一年内进行，如果超过这段时间仍未成功怀孕，则需要考虑进一步的治疗措施。

手术治疗

对于发现较大的囊肿、不孕病史的患者，手术治疗是更为有效的选择。通过腹腔镜手术可以直接清除异位病灶，恢复盆腔正常解剖结构，还能评估输卵管的通畅程度。

手术后，医生会根据手术发现给出内异症生育指数评分（EFI），这个评分将指导后续的助孕策略：

对于轻中度患者，如果至少有一侧输卵管通畅，丈夫精液基本正常，可以尝试自然怀孕或人工授精。

对于重度患者或输卵管严重受损的情况，试管婴儿可能是更好的选择。

同时，子宫内膜异位症患者常有黄体功能不全的问题，因此在月经后半期及妊娠早期可能需要补充黄体酮来增加怀孕成功率。

治疗方案的选择

对于轻中度患者，腹腔镜手术能提高怀孕率。而对于重度患者，手术后的怀孕率也高于非手术治疗。值得注意的是，单纯使用激素治疗（如口服避孕药、孕激素、GnRHa等）来改善生育功能的效果并不理想。因此，不要把希望全部寄托在药物治疗上。