近年来，相信有不少2型糖尿病患者都听说过“糖尿病缓解”这样一个概念。

简单来说，就是肥胖/超重的2型糖尿病患者，通过有效减重以后，可以获得阶段性完全停药的一种状态（停用所有降糖药3个月后，糖化血红蛋白 HbA1c仍然能够维持在＜6.5%）。

至今，已经被观察到的“糖尿病缓解”状态，最长有超过10年以上的！

然而，现实当中，真正朝着“糖尿病缓解”这个目标去努力的患者却并没有想象当中那么多。

这是因为，除了在体型上要属于肥胖/超重型以外，大家还普遍认为：只有年纪较轻、病程较短的2型糖尿病患者才有希望获得“糖尿病缓解”。

但实际情况真的如此吗？

2025年2月，《柳叶刀》子刊（The Lancet Diabetes & Endocrinology）上刊发了一篇专门针对二十多项“糖尿病缓解”相关临床研究的最新系统回顾与meta分析。

通过对过往这些研究数据的回顾，我们发现：肥胖/超重2型糖尿病患者或许需要用新的理念来看待自己的治疗！

过去存在的“束缚”

在我国，最早提出“糖尿病缓解”这一概念的，应该是2021年发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

这份医学专家共识比较“保守”地提出，要想实现“糖尿病缓解”应先满足以下这几个具体的条件：

第一，必须是2型糖尿病患者，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）以及其他【胰岛相关抗体】必须均为阴性；

第二，在体型上必须属于肥胖/超重型，要么，体重指数 BMI必须≥25 kg/m²；要么，男性得腰围必须＞90cm或者女性的腰围必须＞85cm；

第三，胰岛β细胞功能尚可，空腹C肽水平应≥1.1ng/ml并且餐后2小时C肽水平还得≥2.5ng/ml；

第四，病程还得≤5年。

相信不少肥胖/超重的2型糖尿病患者在了解到了这些所谓的“先决条件”以后，可能会主动放弃对于“糖尿病缓解”的追求。

毕竟，光是“病程≤5年”这一条，就把很多人给“挡在了门外”。

与此同时，这也使得不少肥胖/超重的2型糖尿病患者以为：既然难以实现“糖尿病缓解”，那么，减不减重也就不太重要了......只要降糖药能把血糖给降下来了，体重管不管也就无所谓了......

那么，事情真的如此吗？这些所谓的条件确实“牢不可破”吗？

事实上，在汇总并分析了截至2024年7月以前全球范围内22项针对“糖尿病缓解”的高质量随机对照临床研究以后，这份刊登于《柳叶刀》子刊的最新论文发现：

只有“体重减轻”这一项因素与“2型糖尿病缓解”之间存在着很强的正相关关系。而除了“减重”以外的其他因素，比如年龄、性别、种族、糖尿病病程的长短、基线体重指数 BMI水平、糖化血红蛋白 HbA1c水平甚至是否使用胰岛素等等，与“糖尿病缓解”之间都并不存在非常明显的关联。

《柳叶刀》子刊 最新研究

也就是说，或许并不像很多人所以为的那样，只要年龄偏大、病程较长或者当前血糖水平较高，就完全不可能实现“糖尿病缓解”……

相反，只要是体型上属于肥胖/超重的2型糖尿病患者，理论上其实都存在着获得“糖尿病缓解”的可能性。

并且，这种可能性并不是随机的，而是与“体重减轻”的幅度密切相关！

减重是“硬道理”

在这项最新研究当中，研究者分别观察了两种不同的“糖尿病缓解状态”。

第一，“完全缓解”：是指停用全部降糖药后，糖化血红蛋白 HbA1c能稳定维持在＜6.0%、空腹血糖维持在＜5.6mmol/L的理想水平。

第二，“部分缓解”：是指停用全部降糖药后，糖化血红蛋白 HbA1c能稳定维持在＜6.5%、空腹血糖维持在＜7.0mmol/L的次理想水平。

结果发现：体重每下降1%，2型糖尿病患者获得“完全缓解”的概率就会增加2.17%；与此同时，获得“部分缓解”的概率会增加2.74%。

简言之，对于肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，体重下降的幅度与血糖改善的情况呈明显的线性关系。

而从另外一个角度来看：

当体重下降幅度＜10%时，肥胖/超重2型糖尿病患者获得“完全缓解”的概率仅为0.7%，获得“部分缓解”的概率仅为5.4%；而当体重下降幅度达到20%-29%时，肥胖/超重2型糖尿病患者获得“完全缓解”的概率就直接升高到了49.6%，获得“部分缓解”的概率也升高到了69.3%；最后，当体重下降幅度≥30%时，肥胖/超重2型糖尿病患者获得“完全缓解”的概率则高达79.1%，获得“部分缓解”的概率甚至接近了9成（89.5%）。

由人工智能工具Grok3整理

虽然，现实当中，真正能够让体重降幅达到30%的患者少之又少。但从该研究所得出的数据里，我们还是不难看出：

对于肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，任何程度的减重都是可以带来好处的；并且，减重幅度越大，所带来的好处就越明显。虽然，很多时候，减重幅度未必能够达到最理想的程度。但就算是实现不了“糖尿病完全缓解”，也依然有可能追求“糖尿病部分缓解”；而哪怕就连“糖尿病部分缓解”都实现不了，也还可以通过减重来减少降糖药、让血糖水平变得更加平稳。

总之，对于肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，不论年纪大小、也不论病程长短，减重都是一条“硬道理”。虽然，未必能够保证每一位患者都最终实现“糖尿病完全缓解”，但是，减重幅度越大，在血糖控制方面所能够获得的好处往往就会越多！

“减重”与“降糖” 同等重要

一直以来，在很多2型糖尿病患者心中，“降糖”都是排在第一位的。毕竟，糖尿病是一种以“血糖升高”为主要表现的疾病。

尤其是很多肥胖/超重的2型糖尿病患者，觉得只要通过降糖药把血糖给降下来了，那么，哪怕体重没有下降也无所谓……

但其实，从“减重达到一定幅度以后，血糖自己就能下降”这样一种现象来看，“肥胖/超重”才是导致血糖上升的根本原因。

因此，在肥胖/超重2型糖尿病的治疗上，不说“减重”就一定优先于“降糖”，但至少，大家需要逐渐树立起一个新的观念，这就是：“减重”与“降糖”同等重要！

对此，2025年1月刚刚权威发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》就非常明确地指出：

对于心肾风险不高的肥胖/超重2型糖尿病患者来说，应该优先选择“具有减重作用的降糖药”；而即便是心肾风险较高的2型糖尿病患者，所需要优先使用的“肽类”降糖药（GLP-1RA）或“列净类”降糖药（SGLT2i）也均是具有“减重属性”的！

由此可见，在最新的权威医学指南当中，已经很好地体现出了“减重与降糖同等重要”的治疗理念。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

综上所述，根据对过往众多“糖尿病缓解”相关研究的回顾，医学专家们发现：对于大多数肥胖/超重的2型糖尿病患者来说，“减重”都能够带来血糖水平的改善。并且，减重幅度越大，往往血糖改善的情况也会越好。

因此，基于这样的发现以及最新医学指南的推荐，肥胖/超重的2型糖尿病患者都应该充分地意识到：“减重”与“降糖”同等重要；甚至，从某种程度上说，“减重”或许还要比“降糖”更为优先。

大家不应该继续像以前那样，认为只要血糖降下来了，体重减不减都无所谓了！

【参考文献】

1，Impact of bodyweight loss on type 2 diabetes remission: a systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials 《The Lancet Diabetes & Endocrinology》 Available online 26 February 2025

2，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期3，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

4，糖尿病患者体重管理专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年9月 第16卷 第9期

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