二甲双胍是一种常用的降血糖药物。它的作用机制是促进肠道对葡萄糖的吸收及减少肝脏葡萄糖的合成。它可以帮助患者充分利用自身胰岛素，降低患者血糖，是治疗2型糖尿病的首选药物。

对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。对于10岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。由于二甲双胍具有较高的耐受性、安全性和有效性，在我国上市以来应用最广泛的口服降糖药之一。

作为糖尿病患者常用的降糖药物之一的二甲双胍，该如何使用呢？使用过程中应该注意些什么呢？

一 . 用法用量

1.单药治疗：起始剂量每次0.25g，一日2~3次，10~15天后根据疗效逐渐加量，最大推荐剂量为每天2g。

2.与磺脲类药物联合使用：如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物。如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗1至3个月仍不能满意控制血糖，要考虑改变治疗方法，包括本品联合胰岛素治疗或胰岛素单独治疗。

3.与胰岛素联合使用：开始加用本品时可以维持胰岛素的剂量。胰岛素治疗的患者本品起始剂量应为0.5g，1次/日。

如果患者的反应不够时，1周后增加0.5g，此后可以每周增加0.5g直到达到满意的血糖控制，推荐的每日最大剂量是2g。

二 . 不良反应

1.消化道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻，如胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用。

2.乳酸性酸中毒：多发于老年人，心肺、肝、肾功能不全的患者尤其要注意；

3.长期使用二甲双胍的糖尿病患者可存在维生素B12吸收不良；

三 . 服药时间

服药时间：临床上常见的二甲双胍单方制剂分为普通片、肠溶片、缓释片。不同三、剂型使用的方法不同：

普通片：建议患者餐中或餐后服用该类制剂，减少其胃肠道、口中金属味等副作用。

肠溶片：建议在餐前半小时服用，且不可掰开服用。

缓释片：建议餐中餐后均可服用。

四 . 漏服怎么办

二甲双胍漏服一次，对一天内的整体血糖水平影响不大。糖尿病治疗强调的是长期血糖水平控制平稳，避免过度波动，需要的是长期坚持服药，而中间漏服一次问题不大，但若长期漏服，则对血糖影响大，可能会导致病情恶化。

出现低血糖怎么办：二甲双胍可能引起低血糖，当低血糖反应（出汗、心慌、手抖、脸色苍白等不适）发生时，尽快服用含糖的食物，如巧克力、水果糖、果汁等，建议随身携身葡萄糖水。

五 . 注意事项

作者：中山市阜沙医院药剂科 倪叶婷