2025年3月26日，四川将在全国率先推行医保支付"驾照式记分"制度，针对定点医疗机构医生、药师、护士及药店负责人等2.7万余名从业人员建立动态监管档案。这项被业内称为"史上最严"的医保监管措施，首次将违规追责精确到个人，标志着我国医保基金监管从机构追责向个人追责的历史性跨越。
制度核心：一人一档动态追踪 管理对象覆盖两类关键岗位：一是直接参与医保结算的医务人员，包括开具处方的医生、审核处方的药师、执行护理操作的护士；二是药店主要负责人。每位从业人员都将建立"电子记分档案"，通过全国医保信息平台实时更新。例如某三甲医院心内科主任若违规使用高价心脏支架，不仅医院会被处罚，其个人档案也将被记1-3分；若涉及伪造病历骗取医保基金，则可能被一次性记12分并终止医保支付资格。
记分规则呈阶梯式惩戒违规行为按严重程度划分四级：
1. 1-3分：包括过度使用非集采药品、违规收取违约金等轻微违规。如某药店负责人因未核对参保人身份导致冒名购药，需承担相应记分
2. 4-6分：涉及违反《医疗保障基金使用监督管理条例》中38、39条的行政处罚行为。例如医生虚开检查项目套取医保基金
3. 7-9分：包含冒用他人资格结算、机构医保服务被暂停等情形。如护士长默许未备案人员操作医保结算系统
4. 10-12分：涉及骗保等重大违法行为，包括被吊销执业证书、机构解除医保协议等。某民营医院院长若组织伪造住院记录骗取医保基金，将触发"终身禁入"机制
惩戒措施与执业解绑创新 年度累计5分启动预警机制，机构须组织专项培训；9分暂停资格2个月，12分直接终止资格。但制度设计充分考虑从业权益——暂停期间仍可正常执业，只是相关服务费用医保不予结算。这意味着某被暂停资格的医生仍可接诊自费患者，既形成惩戒又不影响职业生存。
修复机制打造"改过自新"通道制度特别设置信用修复路径：
- 学习考试：参加医保部门组织的培训并通过考试，每次可获2分修复分
- 参与监管：协助开展飞行检查等监管活动，每次积1分（年度上限3分）
- 主动整改：如某药师因过度开药被记6分后，协助完善处方审核系统可申请减免记分
修复分可用于缩短资格暂停期限，但重大违规（如一次性记满12分）不可修复。这种"惩教结合"模式既维护基金安全，又给予从业人员改正机会。
全国联网堵死监管漏洞 记分信息实现跨省联动，在成都被记9分的医生若跳槽至绵阳医院，其暂停资格状态自动生效。对于多点执业医师更为严格——在某机构被记分，所有执业点同步更新状态。这种"全国一盘棋"的监管网络，彻底解决以往异地违规难追溯的问题。
数据预测显成效据省医保局测算，新规实施后三大领域将显著改善：
1. 高价非集采药品使用率预计下降18%
2. 医保基金审核效率提升25%
3. 冒名就医等违规行为发生率降低30%
系统还开通公众查询通道，患者就诊时可通过医疗机构公示栏或电子屏，实时查看医务人员医保资格状态，构建社会监督网络。
制度设计暗藏三大创新 1. 权责对等：将以往由机构承担的违约成本精准传导至责任人
2. 动态管理：通过"正常-暂停-终止"三态转换实现全过程监管
3. 多部门协同：医保局负责记分管理，卫健部门跟进执业资格处理，形成监管闭环
本文信息来源：
1 全国党媒信息公共平台《至高将终止医保支付资格！七答四川医保支付为何实行"驾照式"记分管理》
2 四川省医疗保障局《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》政策解读
3 川观新闻《3月26日起！四川医保支付实行"驾照式记分"管理》专项报道
