医保参保人注意啦！下月起，昆明市慢性病患者在药店购药享受报销待遇的方式即将迎来重要调整——电子处方将成为医保结算的"新门槛"。自2025年4月1日起，昆明市参保人持纸质处方在"双通道"药店购买慢性病药品将无法享受医保报销，必须通过定点医疗机构开具并上传至电子处方中心的电子处方才能正常结算。这项看似简单的流程调整，背后蕴含着守护群众"救命钱"的深层考量。

近期医保部门在日常检查中发现，部分医疗机构和药店利用纸质处方的监管漏洞，通过虚假开方、超量配药等手段违规套取医保基金。昆明市医疗保障局医药服务管理处处长许歆滢透露，某次专项检查中曾发现个别药店单月接收的纸质处方量异常激增，经核查竟存在大量重复开药现象。为堵住这些管理漏洞，国家医保局去年10月出台专项文件，要求各地建立电子处方全流程监管体系。昆明市此次政策调整正是落实国家部署的具体举措，通过电子处方系统实现从开方、审核到结算的全链条留痕，让每一笔医保支出都能精准对应真实医疗需求。

对于广大慢性病患者而言，这次改革带来的最大变化在于购药凭证的升级。以往患者需要随身携带纸质处方到药店购药，现在只需在就诊时由医生通过电子处方中心上传电子处方，即可在全市619家"双通道"药店中自主选择购药地点。需要特别说明的是，参保人的报销待遇和就医流程并未发生改变——在各级医院门诊购药仍按原渠道结算，只有当医院缺药需要外配时，才需通过电子处方到指定药店购药。这种"医院开方、药店取药"的双向联动，既保证了用药安全，又提升了购药便利性。

为帮助患者快速适应新规，医保部门已搭建便捷的查询服务体系。通过"云南医保"微信小程序，参保人可实时查询全市162家具备电子处方开具资质的医疗机构，以及距离最近的"双通道"药店。如果遇到医院库存不足的情况，医生开具电子处方后，患者在小程序"电子处方查询购药"板块就能看到全市所有备有该药品的药店信息。对于习惯使用纸质处方的老年群体，政策也保留了人性化通道——电子处方可打印成纸质版供老年人使用，但同样需要经过电子系统认证。

值得注意的是，这次改革对互联网医疗的发展形成有力推动。慢性病患者现在可以直接在药店工作人员的协助下，通过互联网医院在线问诊获取电子处方，真正实现"家门口买药、线上开方、即时报销"的一站式服务。数据显示，昆明市目前已有30家医疗机构开通"方便门诊"，472家定点医疗机构提供慢性病门诊服务，配合"双通道"药店网络，基本形成覆盖全市的慢性病用药保障体系。

从更深层次看，这项政策调整折射出医保监管从"粗放管理"向"精细治理"的转变。通过电子处方系统，医保部门可实时监控每家医疗机构的开方量、每位医师的处方记录、每个患者的用药频次，对异常数据实现智能预警。这种"大数据+医保"的监管模式，既防范了基金滥用风险，又为合理用药提供了数据支撑。据测算，全面推行电子处方后，昆明市每年可减少因虚假处方造成的医保基金损失约1200万元。

信息来源：本文综合自《昆明日报》2025年3月26日头版报道及昆明市医疗保障局官方通告。