悟空今天继续与张医生进社区随访，一踏进李大娘家的大门，就听到躺在床上的李大娘在咳嗽，她的女儿小兰在旁照护。

“李大娘怎么了？”悟空关切地问道。

“去年我母亲突发脑卒中，去医院才好不容易救回性命，现在左侧身体活动困难，咳嗽咳痰严重，我母亲曾患慢性支气管炎，我担心她出现其他的问题，悟空，你可有什么办法？”小兰满怀期望地问道。

“先别着急，让我看看。”张医生连忙安慰道。

李大娘精神还好，悟空用“火眼金睛”扫描李大娘全身，发现李大娘的咳嗽咳痰是因为肺部感染引起痰液淤积，最主要的护理措施应该是拍背排痰。

张医生用听诊器听诊肺部后，也得出和悟空一样的结论。他对小兰说：“李大娘目前最主要的问题是痰液淤积无法咳出，进而引起咳嗽。我教您两个方法，一是拍背排痰，二是有效咳嗽排痰，且记牢，每天鼓励李大娘有效咳嗽排痰。”

拍背排痰禁忌证：未经引流的气胸、胸部骨折、肺栓塞、肺结核、咯血、头部外伤急性期、颅内压升高、低血压及近期心肌梗死等。

具体操作：

一是拍背排痰，即手掌呈空杯状拍打背部。痰液黏稠时可遵医嘱预先使用化痰药物稀释痰液，如应用盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）；病情允许时应每天饮水1500ml以上。拍背排痰宜在餐前30分钟或餐后2小时进行。

患者取坐位或侧卧位，观察胸背部皮肤是否完好无破损，拍背时手指并拢，手背隆起，掌心空虚呈杯状，掌指关节屈曲120°，拇指紧靠食指。

单手拍背排痰：照顾者一手扶住患者的肩膀，另一只手呈杯状进行叩击，每次叩击时发出空而深的叩击声。叩击时注意运用腕关节力量，有节奏地在肺段、胸部或背部交替叩击，力量适中，以患者不感疼痛为宜。单次叩击时间为5～10分钟，叩击频率为60～80次/分。

双手拍背排痰：双手轮流有节奏地叩击患者的背部，叩击手法、力度、注意事项同单手拍背排痰。单次叩击时间为2～3分钟，叩击频率为150～200次/分。

两种手法均能促进痰液排出，改善缺氧情况。双手拍背排痰频率更高，较单手拍背排痰叩拍面积更广泛，能拍及整个肺部区域，患者舒适度更好。具体手法可根据患者病情、耐受情况等进行选择。

从外向内、从下至上，使粘连在气管壁的痰液脱落以方便排出。拍背时遵循节力、安全原则，避免叩击脊柱、骨突处、肝、肾等部位，随时观察患者意识、生命体征及病情变化，并根据情况随时调整叩击力度和频率。

二是有效咳嗽排痰：喉咙里有痰，就是咳不出，这可能是咳嗽方法不对。

正确的方法是要练习缓慢深吸气，短暂闭气，然后用腹部力量连续咳嗽3声。再缓慢深吸气，重复以上动作，连续2～3次后恢复正常呼吸，2～3分钟后可再重新开始。

“咳咳……咳咳……真咳出来了，舒服多了，谢谢。” 李大娘很高兴。

小兰听了张医生的指导茅塞顿开，高兴地对李大娘说：“以后我们就把刚才学的方法统统用上，我给您拍背，您配合咳嗽，就可以有效避免肺部感染了。”

悟空也很开心，立马把笔记本打开，做好了笔记：

肺部感染痰淤积，医疗专家有秘诀。

空心掌把背叩击，自下向上是顺序。

方向由外叩向内，注意避免叩脊椎。

嘱咐患者深吸气，短暂几秒把气闭。

腹部用力咳三声，重复缓慢深吸气。

重复三次痰未出，三分钟后再继续。

以上内容引自：

《漫画居家护理》以悟空在社区卫生服务中心学习为主线，运用通俗的语言、漫画的表现形式介绍居家护理技能，包括日常居家护理技能和意外伤害的应急处理；新生儿居家护理技能，如新生儿沐浴、母乳喂养等；老年人居家护理技能，如轮椅、拐杖的使用要点及安全管理，如何预防及护理老年人高发的便秘、压疮等问题；慢性疾病居家护理技能，如糖尿病患者如何使用胰岛素注射笔、慢性阻塞性肺疾病患者如何进行家庭氧疗等。

科学出版社赛医学（sci_med）

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