甲状旁腺紧贴甲状腺背面，左右各2个、长径不足4mm，是人体重要的内分泌腺体之一，被称为体内的“太阳”，它分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢。

PTH与阳光维生素（维生素D）和降钙素一起维持血钙浓度的稳定。同时，PTH还有一定的酸碱平衡调节作用。正常情况下，血钙降低可刺激PTH释放，血钙升高则抑制PTH释放。

甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常，影响酸碱平衡，损害人体健康。甲状旁腺常见的疾病按其功能状况可分为甲状旁腺功能增强、甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减），还可根据发生机制将甲旁亢分为原发性、继发性和三发性。

继发性甲旁亢是由非甲状旁腺原因引起的，常见病因有慢性肾脏病，目前我国慢性肾脏病的患病率已高达10.8%。慢性肾脏病患者进展为终末期肾病后，大多需要接受规律透析，但随着透析次数的增加，继发性甲旁亢的发病率可高达55.7%。

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）引起的损害可累及全身多脏器、多系统，但在早期可无任何症状，只是通过血液检查发现钙磷和甲状旁腺激素水平异常，到中晚期才会出现明显症状，并随着疾病进展而加重。常表现为以下几个方面。

骨痛是最常见的症状，可以是广泛的关节痛或深部不固定的疼痛，常发生在承重骨如足跟、髋骨、腰、背等部位，可伴明显压痛和肌无力，并进行性加重，严重时会影响走路，难以上下楼梯，甚至卧床不起；还可发生骨骼变形，出现自发性骨折或轻微碰撞就发生脆性骨折。

我国研究发现，终末期肾病（ESRD）患者发生脆性骨折的比例为8.2%，年平均发病率约为7.95‰，以椎体骨折最多见，其次为股骨上段骨折。椎体压缩骨折可致身高变矮、脊柱侧凸、鸡胸驼背。

严重者可出现Sagliker 综合征，常见于女性，其突出临床表现为外表丑化、身高缩短、颅骨改变、上颌骨膨大、口腔黏膜软组织良性增生、双手手指类杵状指畸形、膝关节及肩胛骨畸形、构音及听力障碍和精神心理问题等。儿童可出现生长障碍、骨骺滑脱和膝外翻。部分患者还可能出现自发性肌腱断裂。

SHPT可出现异位钙化，常见部位有血管、皮肤软组织、眼部、关节周围及心、脑、肺等。CKD 患者有两种类型的血管钙化，中膜钙化原因包括血管平滑肌细胞向成骨样细胞表型转化，以及局部炎症，内膜钙化继发于已形成的动脉粥样硬化。引起中膜钙化的很多因素也会加重内膜钙化。

钙化的冠状动脉、瓣膜、心肌及传导系统叠加在心肌肥厚的心脏上极易发生突发性致命心脏事件、心力衰竭和心律失常，称为CKD-MBD 特异性心脏复合体综合征。

此外，还有一种罕见但致死率高的皮肤小动脉钙化，常见于腹部、乳房、臀部和四肢，可导致血栓性闭塞和组织缺血坏死，出现紫罗兰色的疼痛性斑块样皮下结节、皮肤溃疡、坏死和坏疽，易继发感染，称为钙化性尿毒症性小动脉病， 也称为钙化防御。

SHPT难以纠正的肾性贫血，对红细胞生成素治疗产生抵抗。部分患者表现为全血细胞减少，凝血功能异常。

全身或局部不同程度的阵发性皮肤瘙痒，可自行缓解。部分患者可出现结节性痒疹、角化性丘疹和单纯性苔藓，甚至皮肤溃疡。

早期常表现为注意力不集中、记忆力减退、易激惹、失眠、情绪低落、性格和行为异常、定向力障碍、幻觉，甚至自杀倾向，晚期可出现肢体震颤、抽搐。

尿毒症肌病表现为对称性肌无力和肌萎缩，以肢体近端为主，进展缓慢，可出现肌肉疼痛，还可以出现小腿难以形容的不适感、酸痛、胀痛等，常在夜间出现，导致不能入睡，活动或步行后症状可消失，称为不安腿综合征。

CKD 患者存在全身蛋白质和能量储存减少，可导致肌肉、脂肪损失及恶病质，称为蛋白质-能量消耗（PEW）。PEW 常发生于SHPT 患者，后者除合并营养不良外，还常常继发免疫功能受损，合并感染的风险也相应增加。

研究发现，慢性肾衰竭患者的高水平PTH/PTH 相关肽（PTHrP）可通过其受体PTHR 在继发恶病质中发挥重要作用。在甲旁亢小鼠动物模型的研究中也发现，PTH 水平升高可刺激脂肪组织褐变，从而导致能量消耗增加、脂肪含量降低及体重减轻。

主编：孔令泉 吴凯南

出版日期：2023年6月

ISBN: 9787030757869

开本：16开平装

页码: 360页

定价：138元

孔令泉

重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任医师、教授，中国抗癌协会青年理事会理事，重庆市临床医学研究联合会理事长，重庆市临床医学研究联合会肿瘤内分泌代谢病专业委员会主任委员，重庆抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会主任委员，重庆市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会主任委员，重庆市医师协会妇产科医师分会乳腺外科专业委员会常委。

吴凯南

主任医师、教授，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉顾问。历任四川省抗癌协会理事，重庆市医学会外科学分会委员，重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，重庆医科大学省级重点学科“肿瘤学”带头人，重庆医科大学基础外科研究室副主任，重庆医科大学附属第一医院普外科副主任、内分泌乳腺外科主任，重庆市乳腺癌中心主任。曾任国内多家专业杂志的编委及审稿专家。参与《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》的编写和审定。

本书全面介绍了甲状旁腺的基础知识及其相关疾病的临床表现、诊断与防治，尤其详细讨论了临床缺乏关注的钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足相关负钙平衡及骨健康、甲状旁腺功能增强或亢进及其相关骨代谢异常、转移性血管钙化和全身迁徙性异常钙质沉着等疾病的诊治，倡导甲状旁腺功能增强或亢进的全方位、全周期管理，还提出了对体检人群常规进行相关骨代谢指标、甲状旁腺彩超、双能X 线骨密度及骨钙CT检查的必要性。

可供内分泌科、普外科医生、研究生参考。

第一篇 概 述

第一章 甲状旁腺病学概论 3

第二章 甲状旁腺的胚胎组织学与外科解剖 9

第三章 甲状旁腺激素的功能与分泌调节 11

第四章 甲状旁腺激素与钙平衡 14

第五章 甲状旁腺激素与相关骨代谢指标 21

第六章 甲状旁腺激素的靶器官——骨的结构与生理作用 28

第七章 甲状旁腺的影像学定位检查 33

第一节 甲状旁腺的超声检查 33

第二节 甲状旁腺的放射影像学检查 42

第三节 甲状旁腺的核医学检查 52

第二篇 甲状旁腺功能增强性病变与甲状旁腺肿

第八章 甲状旁腺功能增强 63

第九章 甲状旁腺肿与甲状旁腺增生 72

第三篇 甲状旁腺功能亢进症

第十章 原发性甲状旁腺功能亢进症 77

第十一章 继发性甲状旁腺功能亢进症 85

第一节 钙摄入不足和（或）维生素D 缺乏/不足相关甲状旁腺功能亢进症 85

第二节 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症 88

第三节 药物性继发性甲状旁腺功能亢进症 99

第十二章 三发性甲状旁腺功能亢进症 105

第十三章 假性甲状旁腺功能亢进症 112

第十四章 多发性内分泌腺瘤病 116

第十五章 其他需要与甲状旁腺功能亢进症鉴别诊断的疾病 126

第一节 维生素D 缺乏性骨质软化症 126

第二节 远端肾小管性酸中毒 130

第三节 家族性低磷血症 132

第四节 家族性低尿钙性高钙血症 137

第五节 新生儿重症甲状旁腺功能亢进症 139

第六节 甲状旁腺功能亢进症-颌骨肿瘤综合征 143

第七节 家族性孤立性甲状旁腺功能亢进症 145

第八节 其他原因引起的高钙血症 147

第十六章 甲状旁腺功能亢进症的外科治疗及相关问题处理 157

第一节 甲状旁腺手术的术前超声定位 157

第二节 颈侧小切口甲状旁腺探查切除术 160

第三节 颈前低领横切口甲状旁腺探查切除术 164

第四节 经内镜甲状旁腺探查切除术 167

第五节 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除术后甲状腺毒症的防治 172

第六节 甲状旁腺与甲状腺术后骨饥饿综合征的防治 176

第十七章 甲状旁腺功能亢进症的射频消融治疗 182

第十八章 甲状旁腺功能亢进症合并心血管疾病的术前麻醉风险评估

与围手术期处理 191

第十九章 甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺结节 202

第二十章 甲状旁腺功能亢进症合并乳腺癌 204

第二十一章 肾上腺偶发瘤 209

第二十二章 甲状旁腺危象 213

第二十三章 甲状旁腺功能亢进症的围手术期护理 217

第一节 原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期护理 217

第二节 继发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期护理 220

第二十四章 高钙危象患者的护理 226

第四篇 甲状旁腺功能减退症

第二十五章 原发性甲状旁腺功能减退症 233

第二十六章 继发性甲状旁腺功能减退症 237

第二十七章 假性甲状旁腺功能减退症 241

第二十八章 甲状旁腺功能减退症的其他相关鉴别诊断 246

第一节 常染色体显性遗传性低钙血症 246

第二节 自身免疫性多内分泌腺病综合征 247

第三节 金属中毒相关甲状旁腺功能减退 252

第二十九章 甲状旁腺功能减退症的外科治疗问题 258

第三十章 低钙危象 262

第三十一章 低钙危象患者的护理 267

第五篇 甲状旁腺相关内分泌骨代谢病

第三十二章 甲状旁腺功能增强或亢进相关转移性血管钙化 275

第三十三章 甲状旁腺功能增强或亢进相关全身迁徙性异常钙质沉着 278

第三十四章 甲状旁腺功能增强或亢进相关骨质疏松症 285

第三十五章 骨关节病 295

第三十六章 甲状旁腺功能增强或亢进相关骨代谢异常相关疼痛病 304

第六篇 甲状旁腺肿瘤与炎症性疾病

第三十七章 甲状旁腺良性非炎症性疾病 315

第三十八章 甲状旁腺癌 319

第三十九章 甲状旁腺炎症性疾病 325

第七篇 甲状旁腺功能增强或亢进的筛查与防治

第四十章 肿瘤患者中甲状旁腺功能增强或亢进的防治 333

第四十一章 普通人群甲状旁腺功能增强或亢进的筛查与防治 340

专业术语汉英对照 343

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慢性肾脏病甲状旁腺功能亢进是肾脏病、血液净化领域的治疗难点，也是严重影响长期透析患者生活质量的重要因素，其管理却较为复杂，涉及内科、外科、护理、心血管专科等多学科协作。

张凌医生坚持紧跟国际前沿，走多学科协作之路，加强医患沟通，注重患者教育，在该领域深耕30余年，积累了丰富的临床经验和理论基础，尤其是近些年慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）概念的提出和我国肾脏界CKD-MBD指南的推出，极大的促进了慢性肾脏病诊疗技术的发展，也大大提高了患者生存质量

该书邀请了全国肾脏病学、心内科学、内分泌学、外科学、麻醉学、超声学、检验科学、中医等诸多学科临床实践经验丰富的专家加盟共同撰写，同时还加入了该病基础研究的专家，最后还为了让广大基层医护和患者朋友阅读，加入了科普问答100问，保证了此书既有前沿学科内容，又有丰富临床经验，还有多学科交融和通俗的科普内容。

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