今年的“世界免疫周”，延续了去年“大追赶”的主题，呼吁全球加速弥补新冠疫情造成的免疫进度落后，“继续追赶”。但实际上，在交通不便、电力短缺且遭受气候变化威胁的脆弱地区，疫苗接种的施行难度仍然很大，亟需有创新性、可持续性的本土解决方案。而来自中国的电动三轮车，正在为南部非洲农村的卫生工作，带去力量和火花。
骑上三轮，给孩子们打疫苗去
三轮车和疫苗接种之间，能有什么关系？
泰比·奇德莫（Tebbie Chidemo）是一位年轻的社区卫生员，她所负责的伊加瓦（Igava）社区诊所，在距津巴布韦首都哈拉雷东南约108km外的韦扎（Wedza）区。
这里是津巴布韦重要的粮食和经济作物产区之一，玉米、小麦、蔬菜、烟草乃至家禽养殖和畜牧业都有大规模的务农人口。而这也意味着责任——密集的保健和医疗需求，都落在诊所仅有的三位卫生员身上。
■ 伊加瓦社区诊所
一个雨天，泰比骑上她心爱的电动三轮车，前往距离诊所15公里以外的Mukuyu小学，给五至六年级的女孩们接种HPV疫苗。
沉重的疫苗冷藏箱安稳放在货箱，仍有空间放置软垫、毛毯和其他用具，可为孩子们提供更好的接种条件。适应农村复杂路况的三轮车，让她无需担心泥泞的道路会拖慢进度。这一切便利和从容，在之前都不可想象。
过去，正如多年前中国的赤脚医生，她们几乎完全依靠步行，经常无法如期完成免疫接种目标，只有诊所5公里内的村庄能得到及时的疫苗接种和医疗服务。
由于无法携带沉重的冷藏箱长途跋涉，2019年诊所仅为附近小学的5名女孩接种了HPV疫苗。2020年，骑上了三轮车的她们，让接种人数增加到48人；2021年，这一数字达到83人。
那年，她们还先后顺利完成了麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗的接种目标，而且效率大增。过去，一轮上门疫苗接种需要8天才能覆盖接种区的所有村庄，现在只需2天左右。
“我们家到最近的诊所要14公里，”一个刚接种完HPV疫苗的女孩说，“而且只能步行。”
■ Mukuyu小学，泰比准备为女孩接种HPV疫苗
“打针”大概不会得到孩子们的喜爱，可骑着橙色三轮车来的姐姐，让这次疫苗接种也成了她们接触外界的桥梁。三轮车拉来的不仅是免疫保障，还有及时、必要的防疫健康教育。
骑上三轮，卫生员们不仅能够完成疫苗接种目标，还在20公里范围的多个社区开展疫苗知识宣传，得以覆盖较远的社区和流动性较差的人群。
"过去整天走家串户真的非常累，"泰比坦言，“有了三轮车，我的身体状况更好了，还可以在任何时间、以最快速度赶去病患身边，提供帮助，这是作为卫生员最棒的体验！”
泰比和她的姐妹们不再被长途跋涉的辛苦所拖累，也更有精力拓展不曾掌握的保健、诊断和治疗技能：
她们上门接送孕妇进行产前检查和分娩，降低在家生产的风险，亦可以上门服务卧床不起的病人，甚至能扮演“最后一公里救护车”的角色，将病患送往上级医院。日常的儿童发育监测、流行病控制更有效率地开展起来，还会去农场为不方便离开工作岗位的工人送药。
■ 通过三轮车提供急救运输服务
伊加瓦诊所主管估计，2022年，诊所卫生员通过三轮车开展的服务，直接覆盖了该地区7500多人中的5800余人。这也帮助减少了诊所就诊的等候时间，避免了人群聚集产生的交叉传播。伊加瓦诊所也成了地区业绩最出色的基层诊所，随之而来的成就感和自豪感，也让卫生员们更加热爱这份事业。
■ 使用三轮车的社区卫生员
疫苗接种的“最后一公里”困境
这一切成为可能，源自一家津巴布韦社会企业“美力非洲”（Mobility For Africa）的尝试。创始人白杉（Shantha Bloemen)在非洲工作生活的二十年里，看见交通不便带来的发展瓶颈，外派中国期间，中国农村田间地头的电动三轮车，给了她无限灵感。
从聚焦农村妇女，让她们骑着电动三轮车“走得更远、赚得更多”，美力非洲也关注社区服务的痛点：卫生员、警察、社工也大多依赖步行开展服务，社区工作者的体力和精力被大量消耗在“走路”上，工作的效率和质量都差强人意。
以卫生服务为例，美力非洲团队调研发现，不少津巴布韦当地的基层卫生工作者都曾想方设法地以创新的方式解决交通需求，比如向农场主借车、向上级机构申请车辆，或者尝试借用自行车、摩托车乃至手推车。
然而，医疗系统的大部分车辆都只能用于特定项目，且往往供不应求，例如救护车、运送病毒样本的摩托车、专用艾滋病项目的越野车。在有救护车的县城医院，由于燃油短缺或申请程序冗长，也时常无法运行。即使有条件申请向上“借车”，仅有20%的基层需求能得到处理，最终也不能确保及时到位。
此外，在颠簸复杂的农村路况下，骑行两轮自行车或摩托车，对以女性为主的社区卫生员来说也是不小的挑战，加上笨重的疫苗冷藏箱，还需确保疫苗在安全时效内接种。联合国儿童基金会埃塞俄比亚代表处曾针对4种疫苗的配送链条进行追踪研究，发现约20%~30%的疫苗会因冷链断裂而失效。
■ 刚果（金）某社区卫生员用自行车带着疫苗冷藏箱穿过积水的草地，为偏远地带的儿童接种疫苗。图源：UNICEF
电动三轮车宽敞的“沙发座”和大容量的货斗，完美解决了卫生员的需求，驾驶安全、方便载物、速度快且纯电动——这对于燃油成本几乎两倍于中国、多次经历油荒的津巴布韦来说，无疑格外重要。
需求匹配，美力非洲在津巴布韦卫生部门的支持下，定向募集慈善资金，向伊加瓦诊所捐赠了两辆三轮车，通过其在韦扎农场的光储充一体换电站和技术团队，提供换电和日常维修服务，且持续迭代电池和三轮车设计，让卫生员可触及的距离越来越远。
抵抗大流行，干净的水和电从哪来？
近年来异常干旱的气候，直接导致了严重依赖水力发电的津巴布韦陷入电荒。也是由于缺乏清洁水源，民众不得不取污染的室外水源维生，导致急性传染病霍乱大规模肆虐——这一早在20世纪已有相应疫苗的疾病，却因严重干旱和免疫不足的叠加效应，在2023年初再次蔓延。
据世界卫生组织数据，截至2024年3月，津巴布韦已记录了超过27055例霍乱疑似病例，超过71例实验室确诊死亡病例和501例疑似死亡病例。
今年2月以来，WHO在津巴布韦及赞比亚等霍乱热点地区开展的疫情控制和疫苗接种活动，正是通过接种小组挨家挨户上门，基层卫生员收集水样、追踪病例、分发净水药片，以实现限制疫情的进一步扩散。
这也再次证明了，干净的水和稳定的电，是限制大流行的关键环节，而基层卫生工作的效率则是执行力的保证。
韦扎卫生所的官员表示，"过去在处理传染病问题时，因为可以帮助我们及时跟进病例、监控传染源的条件有限，相关工作很难做到位。“
如今，三轮车为诊所带来的效率提升，让分发净水片、收集水样等曾经“优先级不高”的工作，都可以及时完成，有望在源头限制此类传染病的再次肆虐。
■ 美力非洲在韦扎农场（Wedza）的光储充电站
值得一提的是，在津巴布韦政府的“太阳能促健康”政策倡议（Solar for Health initiative）下，光伏发电系统已开始在基层诊所和医院大力铺设，从而保证断电期间医疗设施的关键供电需求，尤其是手术灯、疫苗冰箱等设施，而这也启发着美力非洲团队为电动三轮车赋予更多可能性：
基层诊所的三轮车，既是卫生员的交通工具，待换电的电池也可以成组作为小型储能系统，在有太阳能或电网期间尽可能多的储存能量，保证便宜、清洁电力的供应，持续为基层卫生员们带去“底气”，也为所有人带来“安全感”。
Reference
Mobility For Africa Fund_Health
https://www.mobilityforafricafund.org/hamba-for-health
Summary findings from a trial of Mobility for Africa’s electric tricycles (‘Hambas’) in the health sector in Wedza and Igava
https://www.linkedin.com/posts/mobility-for-africa_hambas-for-health-activity-7087059890208161792-BF6k?utm_source=share&utm_medium=member_desktop
In rural Zimbabwe, electric tricycles are saving lives
https://www.gavi.org/vaccineswork/rural-zimbabwe-electric-tricycles-are-saving-lives
Sister Chidemo: Community Health Workers Covering New Ground
https://www.youtube.com/watch?v=FqbKh3SnKLE
WHO-World Immunization Week 2024
https://www.who.int/campaigns/world-immunization-week/2024
More than 2.1 million people vaccinated against cholera in Zimbabwe hotspots
https://www.afro.who.int/countries/zimbabwe/news/more-21-million-people-vaccinated-against-cholera-zimbabwe-hotspots
Active case-finding helps to curb Zambia cholera outbreak
https://www.afro.who.int/photo-story/active-case-finding-helps-curb-zambia-cholera-outbreak?country=882&name=Zambia
新冠疫苗研发成功后，如何在“最后一英里”实现疫苗公平？
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_9651896
疫苗储存箱如何降低了埃塞俄比亚儿童的死亡率
https://mp.weixin.qq.com/s/-vBSchjNnjJyHvfLTjM0xA
Keeping vaccines safe through the last mile of their journey
https://www.unicef.org/supply/stories/keeping-vaccines-safe-through-last-mile-their-journey
作者：吴雨浓
曾在吉布提、肯尼亚、埃塞俄比亚等非洲国家设计执行企业社会责任、跨文化传播项目。目前常驻津巴布韦哈拉雷。
