政策出台相关背景

今年各地公布的职工医保门诊共济改革在网上和在线下引发参保群众的热议！确实，对于参保人数高达3.6亿人的职工医疗保险来说，如此重大的手笔，影响了所有参保人的切身利益，足以引发轰动了。

早在2021年，国务院办公厅就印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》；根据意见，在职职工个人账户有个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

个人账户减少

此次调整，通过调整个人账户计入方式，单位缴费部分不再划入个人账户，全部计入统筹基金，可以说减少了所有人的个人账户收入。在职职工还好一点，特别是对年轻人来说，减少的没有非常明显，但是也基本上减少了大几百甚至上千元。

减少的更明显的是退休人员，退休人员的个人账户以全省上一年度的平均养老金为基数，按照固定的比例划入，划拨金额在60-100元左右，江西是77元，浙江也才95元，好几个省份60元的。这些人群中，有好多人退休之前的划拨金额是200多甚至300多的，这样基本上都是减少了1000多甚至2000多一年。对于本身依靠养老保险金和医保金来支付医疗费用的老年群体爱来说，这个损失是相当大的。

门诊报销，起付线高、封顶线低，报销比例低，不实用

减少部分的个人账户，用来建立门诊统筹基金账户，参保职工在门诊就医时可以用门诊统筹基金报销。但是这个报销享受的人群却不多，而且限制很多。

起付线很高：门诊报销需要起付线，一年门诊就医自付费用需要达到600元以上的费用才会纳入医保报销。

封顶线低：封顶线普遍在2000左右，也就是说一年只能报销2000元的医疗费用，超过封顶线以外的费用需要自己承担。

报销比例低：各地的报销比例基本在60%左右，跟医院等级有关，等级越高的医院报销比例越低，而且这是报销比例也是要在三个目录内，乙类需要自付的还要先行自付。

参保人吃亏，利好医院

参保人吃亏：这种改革，对于参保人来说，基本都是吃亏的，现在有好多人是几年都不上医院门诊就医的，而且偶尔有一次两次费用也不会很高，报销的起付线都达不到。以前有个人账户还能去药店买药，现在为了医保报销只能去医院里了。一年少1000多-2000多，报销的话基本要医疗费用6000元以上才能报销2000元，吃亏较大。

利好医院：对医院来说确实更好，这个能够增加一些业务，小编所在的小县城的一个民营医院，在中医诊疗方面有点特色，改革后门诊量就增加的比较厉害，更不要说很多的大医院了，门诊就医一套检查下来，开点药、挂号费这些下来，对医院增收不少，不知道改革最终会走向何方。