55岁的中学教师周远攥着体检报告站在医院走廊，指节捏得发白。“低密度脂蛋白5.2”几个红字刺得他太阳穴突突直跳。他想起上周在公园晨跑时突然眼前发黑的瞬间，后背又渗出冷汗。

医生对此给开了他汀，提醒老周要按时服用，但老周盯着药盒上密密麻麻的副作用说明直摇头："我听说这药伤肝，还是食补安全。"

当晚他就把家里冰箱塞满西蓝花和冻豆腐，连用了二十年的猪油罐子都扔进了垃圾桶。接下来的三个月里，全是水煮青菜配豆腐，一点荤腥都不沾了。

可复查时仪器发出刺耳的警报声——指标不降反升到5.6，更糟糕的是，他总觉得浑身乏力，走路时膝盖疼得厉害，连爬楼梯都成了负担。

去复查的时候，老周被医生狠狠“警告”了一通，老李这才意识到，自己的方法不仅没用，还可能害了自己。

在医生的指导下，老李调整了饮食结构，半年后，他的低密度脂蛋白降到了1.8，整个人精神焕发，连多年的膝盖疼痛也缓解了。

一、低密度脂蛋白，导致斑块的主要原因

如今，心血管疾病已成为了影响人类健康和死亡率的首要原因，常见的心梗、脑卒中等疾病与动脉硬化的发生存在直接关系。

而动脉硬化斑块的出现与三高、吸烟、压力等因素都存在相关性，其中最为直接的一个影响因素就是低密度脂蛋白胆固醇水平上升。低密度脂蛋白胆固醇进入血管内皮后会被氧化，从而产生炎症反应形成脂质核心，让斑块生长、硬化，乃至破裂。

JACC上的一项研究指出，低密度脂蛋白胆固醇与动脉硬化性心血管疾病风险呈线性关系，其水平每下降1mmol/L，与心血管事件风险下降22%相关。

在全球范围内，每年约有430万人因低密度脂蛋白胆固醇水平过高而死亡，占总死亡人数的7.7%，这是个不小的数值。那么，普通人应该将指标水平控制在多少合适呢？

中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队针对380万国人进行的研究显示，普通人群应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.05mmol/L、高风险但未确诊心血管疾病的应将水平控制在2.74mmol/L、已经确诊的患者应将水平控制在1.44mmol/L。

二、降低“坏胆固醇”并不难，记住这5点很管用

想要降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可以从日常的一些细节方面着手改变，做好这几点很重要。

1、调整饮食

饮食上要注意减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入，如肥肉、煎炸食品以及加工食物等，可适当多吃蔬果、粗粮等纤维含量丰富的食物。

2、戒烟限酒

烟草内的有害物质会直接损害血管壁，增加低密度脂蛋白胆固醇的累积，同时会增加多种癌症的发生风险。而酒精会影响脂蛋白的代谢，也会让体内低密度脂蛋白胆固醇水平上升。

3、坚持运动

建议每周至少有3~5次的运动，每次运动的时间不少于30分钟，累积运动时间要在150分钟以上。本身体重超重的人群，要管住嘴、迈开腿及时减重，将体重控制在健康范围内。

4、作息规律和压力管理

日常要保持有充足的睡眠时间，尽量早睡早起，同时要管理好自己的情绪，不要一直处于高压状态下。充足的睡眠与良好的情绪，都可以让体内激素水平稳定，对减少低密度脂蛋白胆固醇累积有帮助。

5、合理用药

在发现低密度脂蛋白胆固醇水平上升后，一定要及时咨询医生是否需要服药，需要的情况下一定要定时定量用药。切不可盲目拒绝服药，以免给身体带来一些不必要的负担。

三、“坏胆固醇”真的越低越好吗？

答案是否定的。

《欧洲预防心脏病学杂志》上发表的一项由中国医学科学院阜外医院进行的研究指出，低密度脂蛋白胆固醇水平并非越低越好，当指标低于1.8mmol/L时，可能会增加脑出血、痴呆的风险。

研究人员将英国生物样本库以及China-PAR内合计39.4万人的数据纳入了分析，评估低密度脂蛋白胆固醇与冠心病、全因死亡以及安全性事件之间的因果关系。

结果发现，坏胆固醇与冠心病风险之间呈正相关关系，水平每上升1mmol/L，英国人群冠心病风险会增加75%、我国人群风险会上升100%。而当低密度脂蛋白胆固醇水平<1.8mmol/L时，英国人群的脑出血以及痴呆风险反而会上升，在国人身上则没有发现相关性。

此外，我国上海交通大学附属瑞金医院进行的一项研究也指出，相较于低密度脂蛋白胆固醇水平>3.4mmol/L的受试者，水平<1.8mmol/L的受试者癌症风险会增加48%。尤其是同时有血糖控制不良的糖尿病患者，风险增加的更多。

简单来说，低密度脂蛋白胆固醇过多对健康有害，但也不能盲目追求低水平，水平过低时也要及时就医进行诊治。这很可能是营养不良或长期疾病消耗所致，要积极治疗将指标控制在健康的范围内。

参考资料：

[1] 《低密度脂蛋白降到多少才能稳住斑块？这5个真相，一定要了解！》. 科普谈健 .2024年12月17日

[2] 《“坏胆固醇”也不能太低，超过这个数影响大脑》. 生命时报 .2023年05月25日

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