之前科普说了不少治疗思路和治疗方法，有些话题不得不说，那就是浸润性腺癌的术后管理。首先要明确几个概念，手术治疗是浸润性腺癌最核心、最重要的治疗手段，也是现代医疗在现阶段唯一有治愈腺癌的治疗方法；浸润性腺癌要通过术后病理做亚型分析，并且根据病灶进行分期后才能得出合适的治疗方法，治疗方法差异会很大；化疗和靶向治疗各有不同的主攻方向，靶向治疗作为更加稳定和安全的治疗方法，肯定有着更好的治疗过程和结果。

首先我们来说肺癌的分期，目前常规传统的肺癌分期主要分为0期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期。不同分期指代了肿瘤在体内的发展情况。

0期：肿瘤限在原发局部未知，未侵犯周围组织，无肺癌转移，属于肺癌浸润前病变，此时手术治愈率为100%，微浸润阶段（浸润灶＜5mm）治愈率也接近100%（最新T分期中已经没有0期）；

Ⅰ期：肿瘤较小，未侵犯周围组织，无淋巴转移（根据肿瘤大小分为ⅠA期和ⅠB期），平均治愈率为85%。而ⅠA期（肿瘤较小）又细分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3，他们的治愈率有较大区别（92%～85%）；

Ⅱ期：肿瘤较小，有/无周围组织受累，无淋巴转移，平均治愈率为65%。其中ⅡA期是肿瘤稍大，治愈率为72%；ⅡB期是肿瘤较大，有/无周围组织受累，无淋巴转移，治愈率为58%。

ⅢA期：肿瘤较大，组织侵犯、淋巴转移，治愈率为20%—30%，

到了浸润性肺腺癌后，会衍生出不同的亚型，而不同的亚型，会带不同的后期治疗方案。病理报告中会明确指出浸润性肺腺癌的病例亚型，是低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌），还是高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。

低危组：肺原位腺癌和微浸润腺癌为100%治愈率；

中危组：非黏液鳞屑样为主型（贴壁生长型）、乳头状为主型、腺泡为主型的腺癌治愈率分别为90%、83%、84%；

高危组：实体型、微乳头状型、浸润性黏液、胶质样的治愈率分别为70%、67%、76%、71%。

通常对于高危组我们需要更多关注，特别是肺腺癌中预后最差的实体型和微乳头型，哪怕分期只是ⅠA期，可能给予术后辅助化疗或辅助靶向治疗，能减少术后复发转移可能性，提高治愈率。

手术主要是切除肺部组织的病灶和周围肺组织，对于散在的肺癌细胞（循环肿瘤细胞）或微转移灶是没有办法的，而辅助治疗就是来解决这个问题（现阶段辅助治疗主要分为两个大方向，一个是化疗，一个是靶向药物）。

而辅助治疗，特别是化疗是通过药物进入人体，利用肺癌细胞需要血液提供“养料”这个方法，直接通过血液将药物输送到肿瘤细胞内的方式来杀死肿瘤细胞，降低复发的概率。但是化疗也是有一定风险，因为化疗并不能区分“善良”的细胞和“作恶”的细胞，它们只会将所有的细胞“筛”一遍，任何看起来不正常的细胞都会被杀死。

相比之下靶向药物更加精准，会根据基因检测结果直接“攻击”具有靶向点的癌细胞，精准打击而不会误伤其他正常细胞。两者各自分工不同，需要根据具体情况来精准使用。

就目前数据和临床结果来看，对于极早期的肺癌（不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润性腺癌、ⅠA期的浸润性腺癌）术后是不需要进行化疗的，因为散在肺癌细胞非常少，手术根治率在90%以上。还有10%主要是针对ⅠB期有高危因素的，例如脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、肿瘤大于4cm是需要进行化疗的，分期更晚的肺癌常规推荐进行术后辅助治疗的。

前面给大家做了分类科普，现在我来说重点，就是如果不幸遇到了浸润性腺癌，该如何确定正确的术后管理。

首先要明确的是病理分型，因为不同的亚型会有差异很大的后期治疗方案。如果是早期低度恶性亚型，手术即治愈，后期不用进行辅助治疗。如果是中度恶性亚型或高度恶性亚型，则需要根据基因检测情况，进行一定的术后辅助治疗。如果是高度恶性亚型患期生长方式类型为微乳头或实体型，需要术后辅助治疗。

其次手术之后，确定需要辅助治疗，也是需要一些综合检查来进行安全判定，确定没有其他部位的转移（这里我补充一句，一般都会进行全身重点部位的检查来确定没有大范围转移，同时化疗并不能提高疗效，实际上有的时候化疗还可能会影响正常生存）。随后如果是考虑使用靶向药物，先进行基因检测，根据靶点基因来进行判断（必须以基因检测结果为准，否则靶点不准，靶向药物是没有用处的），比如我们常说的EGFR突变，或者是ALK突变，根据具体突变类型确定不同的靶向药物。

最后，靶向药物治疗过程中一定存在不良反应的可能性，这时常说的随访管理就非常重要，可以很大程度上辅助医生，确定不良反应的针对性处理。如果出现了耐药，也不用焦虑，针对性处理和再次基因检测（使用靶向药物后可能存在病理类型的转变，这时新的基因检测可以确定新的靶点），根据基因检测再次调整靶向药物和联合用药即可。