内容资料来源：
[1]韩文杰,张赤道,李兰馨,等.中医药防治高脂血症临床研究的证据图分析[J].中药新药与临床药理,2024,
[2]凡奇,马龙.瑞舒伐他汀联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死合并高脂血症患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2024,
[3]田时秋,左泽平,田颖颖,等.基于胆固醇代谢途径相关蛋白研究丹荷颗粒对高胆固醇血症大鼠的作用[J/OL].中国实验方剂学杂志,1-16[2024-10-21].
高脂血症，也称为高血脂，是指血浆中胆固醇和甘油三酯的水平升高，这种情况可能与生活方式有关，比如长期久坐、饮食中摄入过多总热量、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪，以及高碳水化合物摄入过多、酒精过量等因素。
2020年，张建明46岁，步入中年之后，随着工作和生活的压力越来越大，他发现自己越来越喜欢用甜食来缓解工作压力。他的办公室里总是备有各种蛋糕、巧克力和甜甜圈，每当工作繁忙时，他就会用这些甜食来给自己打气。几年下来，张建明的身材逐渐走样，但他并没有太在意，直到他开始感到身体出现了问题。
2022年5月，张建明最近总是感到四肢无力，做什么都提不起劲。他开始意识到自己可能需要更多的休息，但工作的压力让他无法停下来。一天下午，他从办公桌前起身，准备去楼下的咖啡馆买些甜点，但刚走到门口，他就感到胸口一阵闷痛，视线也变得模糊。他勉强走到咖啡馆，最终不得不坐下来，靠在椅子上喘息。
回到办公室，张建明觉得楼梯仿佛变得异常陡峭，他几乎是走一步停一下，好不容易爬到办公室，已经气喘吁吁。他放下手中的甜点，弯腰双手撑着膝盖，试图缓解胸闷，但突然眼前一黑，下一秒就像失去了支撑一样向前倒去。
同事们都被他这突然的动作吓坏了，围了过来。过了大约半分钟，张建明才逐渐恢复清醒，但头仍然晕得厉害。他们立即将他送往医院，医生先给他做了心电图和头部CT，排除了心梗和脑梗后，才进行下一步检查。
经过详细的检查，医生告诉张建明和他的家人，他是因为过度劳累后脑部缺血缺氧，突然弯腰会引起体位性低血压，造成脑部低灌注，从而引起头晕、黑曚等一过性脑缺血的症状。这种情况通常发生在慢性脑供血不足的人群中。
张建明的血脂检查结果显示，他的总胆固醇达到了10.4mmol/L，低密度脂蛋白达到了4.71mmol/L，颈动脉超声显示他的左侧颈动脉有一个直径约2mm的脂质斑块。医生解释说，由于高脂血症导致张建明血管中的血液变得粘稠，动脉粥样硬化斑块的形成，影响了正常血流的流速和流量，引起了慢性脑供血不足。
因此，张建明目前最重要的治疗是降低血脂，否则血管被大面积堵塞很容易引起脑梗死。听到这里，张建明和他的家人都感到紧张，张建明也终于意识到自己的身体状况有多严重。医生给张建明降脂药，并嘱咐他一定要改变饮食习惯，多运动，定期复查。
瑞舒伐他汀是一种长效类他汀药物，能有效减少胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量，预防心血管疾病。瑞舒伐他汀不经过同工酶代谢，减少了与其他药物相互作用的可能性。但在服用期间，仍需定期检测肝肾功能、肌酸激酶等指标，预防不良反应。
拿着回家后，张建明的家人都成了他的健康监督员，每天监督他治疗、吃饭、运动。一段时间下来，张建明感到自己头晕、胸闷的症状明显改善了许多，虽然达不到以前的状态，但应该离脑梗越来越远了。
然而，好景不长。2023年8月，张建明最近总觉得腰背酸痛得厉害，早上去锻炼时拉伸几下都疼得不行，而且没跑两圈身体就开始发虚。他以为自己是因为夏天天气热，精神不好，便没有太在意。
天气炎热，张建明喝的水也变多了，但尿却一天比一天少。8月15日，张建明起床穿鞋子时，突然发现自己的脚踝明显粗了一圈，他用手指摁了摁，皮肤上竟然出现了两个很久才消退的凹坑。这一切的表现让张建明感到疑惑，他前往医院体检，结果却令他大吃一惊。
经检查，张建明的肾功能中的尿素氮达到了27mg/dl，血肌酐达到了139μmmol/L，肾小球滤过率也只有15ml/min，说明他出现了慢性肾衰竭，肾脏的排水排钠功能减退导致尿量减少、身体浮肿。不止如此，张建明的转氨酶和肌酸激酶也明显超过了正常范围。
张建明不可思议地看着检查报告单上的数字，他的肝脏和肾脏怎么会突然出现这么大的问题？医生在询问了张建明的生活习惯和用药史之后，很快就找到了罪魁祸首。张建明却连连摆手称自己都是按照医生的嘱咐来吃药的，况且吃了之后他的头晕、乏力症状都好了许多，怎么会导致他肝肾衰竭呢？
医生耐心地和他解释道：“任何药物都是有副作用的。很多和你一样的高血脂症患者，都忽略了这4个关键点，结果不仅疗效不佳，还造成了肝脏、肾脏的损害，严重时甚至会危害到生命健康！”
首先，选择合适的类别及其剂量是关键。他汀类药物分为水溶性和脂溶性两种，水溶性他汀如普伐他汀和瑞舒伐他汀对肝脏的安全性较高，因为它们对肾上腺、性腺、心脏、大脑等部位的胆固醇合成影响极低，具有较好的肝脏选择性。因此，对于有肝脏疾病风险的患者，医生可能会优先考虑开具水溶性他汀类药物。
其次，定期监测肝肾功能至关重要。患者在开始治疗之后，应在4-8周内复查肝功能，如果正常，则可以逐步调整为6-12个月复查一次。对于肌酸激酶的监测也同样重要，尤其是在出现肌肉疼痛或无力等症状时，应及时检查CK水平，以排除横纹肌溶解等严重副作用。
第三，注意药物相互作用。他汀类药物主要通过肝脏酶系统代谢，与某些药物如胺碘酮、大环内酯类抗生素等合用时，可能会增加肌病或肌溶解的风险。因此，患者在使用他汀类药物期间，应避免与这些药物合用，或在医生指导下调整剂量和用药方案。
最后，调整生活方式和饮食习惯对于减少他汀类药物的副作用也有帮助。减少酒精摄入、控制体重、增加体力活动以及采用健康的饮食习惯，如减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，都有助于提高身体对药物的耐受性，并可能减少药物剂量的需求。
总之，通过选择合适的药物、定期监测、注意药物相互作用以及调整生活方式，可以有效地减少他汀类药物对肝肾的潜在伤害。患者在服用他汀类药物期间，应与医生保持密切沟通，及时报告任何不适症状，以便医生能够及时调整治疗方案。
