在数字化时代，糖尿病管理正经历着一场革命。智能医疗设备的应用，尤其是智能胰岛素笔，为患者提供了前所未有的便利和精确性。这种技术的进步使得血糖控制更加科学和高效，极大地提升了治疗的依从性和效果。

诺和笔®6正是这一创新潮流中的佼佼者，它通过精确的剂量控制和便捷的数据记录功能，使胰岛素注射行为数字化和可视化，便于医生和患者随时回顾治疗数据，同时也能起到胰岛素注射的提醒作用，确保了治疗的连续性，减少了注射的遗漏和误差，从而提高了患者依从性和治疗效果。

基于此，中国医学论坛报特设立珠联“笔”合专题板块，分享诺和笔6辅助糖尿病患者精确、平稳控糖的数字化管理经验，加强智能化血糖管理意识。本期精选一例来自上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心的临床病例，由许宏医师整理病例，由上海长征医院孙亮亮副教授进行精彩点评。

患者女，70岁。

主诉：口干多饮18年，视物模糊2个月。

现病史：

患者18年前无明显诱因出现口干 ，多饮，2个月内体重减轻约10kg，至当地医院查空腹静脉血糖9 mmol/L，开始口服二甲双胍 0.85 bid治疗，空腹血糖降至7~8mmol/L。随后10余年陆续因为血糖控制不理想，加用格列齐特缓释片 60mg qd，西格列汀100mg qd治疗，血糖控制达标。近2个月诉视物模糊，视力下降，空腹血糖升高达11.8mmol/L，收入住院病房。病程中患者无泡沫尿，无下肢麻木，无间歇性跛行，精神食欲可，睡眠、大小便无异常。

既往史：高血压病史10年，口服氨氯地平 5mg qd，血压控制良好。

家族史：否认家族遗传史。

体格检查：163 cm，体重 55kg，体质指数（BMI）20.7 kg/m2，血压144/97 mmHg

实验室检查：

血糖水平：

糖化血红蛋白（HbA1c）：9.7 %

空腹血糖（FPG）：11.8 mmol/L

2h餐后血糖（PPG）: 23.1 mmol/L

尿酮：阴性

空腹C肽：0.47 nmol/L

OGTT 2h C肽：1.45 nmol/L

空腹胰岛素：69.5 pmol/L

餐后胰岛素：183.1 nmol/L

其他检查：

总胆固醇：5.12 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 3.26mmol/L

尿微量蛋白/肌酐（UACR） ：8mg/g

eGFR：80ml/min/1.73m2

腹部超声：脂肪肝

眼底检查：双侧眼底散在微血管瘤

血管超声：颈动脉硬化伴斑块形成

肌电图：异常感觉运动神经传导速度

骨密度：腰椎L2-4 T -3.4

辅助检查：

1. 合并症：

高血压病2级（极高危）

动脉粥样硬化

骨质疏松

脂肪肝

2. 并发症：

糖尿病视网膜病变（非增殖期 轻度）

糖尿病周围神经病变

β细胞功能相关检查结果

2型糖尿病，口服磺脲类药物失效

糖尿病视网膜病变（非增殖期 轻度）

糖尿病周围神经病变

高血压病2级（极高危）

动脉粥样硬化

骨质疏松

脂肪肝

治疗与随访

初始治疗

患者住院期间，接受胰岛素泵治疗，注射门冬胰岛素，基础率：16 IU/H，三餐前：6-4-4 IU。胰岛素泵治疗后患者空腹血糖、餐后血糖、餐前血糖均显著改善，从血糖图谱来看，患者血糖平稳。

图1 住院期间使用胰岛素泵治疗的血糖控制情况

图2 住院期间使用胰岛素泵治疗的血糖图谱

转换治疗

长期控糖方案制定：

本例长病程2型糖尿病患者为老年女性，合并糖尿病微血管并发症，胰岛功能衰退，既往磺脲类药物治疗失效，入院时糖化血红蛋白＞9.0%，为了帮助患者制定一个长期控糖方案，预设空腹血糖4.4~7.0mmol/L 、餐后血糖7.0~10.0mmol/L、HbA1c＜7.0%的控制目标值，同时注意保护残存的胰岛功能，防治心肾不良事件，治疗糖尿病血管并发症。

通过短期胰岛素泵强化治疗，我们计算出患者所需基础胰岛素剂量，为后续的转换治疗提供中药参数。综合考虑患者特点，我们将治疗方案调整为德谷门冬双胰岛素（20U，早餐前皮下注射1次）+诺和笔6，同时联合二甲双胍（0.5mg，tid）和西格列汀（100mg，qd）两种口服降糖药。

出院后随访情况

患者维持上述降糖方案，出院3个月后复查空腹血糖降至6.6 mmol/L，餐后2h血糖9.0 mmol/L，糖化血糖蛋白6.9 %，实现预设目标，患者对当前治疗满意。

图3 患者近期胰岛素治疗及血糖情况

本病为70岁老年女性患者，其糖尿病病史长达18年，期间经历了多种口服降糖药物的尝试与调整。由于血糖控制不佳，患者出现了视物模糊等糖尿病微血管并发症，空腹血糖显著升高至11.8 mmol/L，提示胰岛功能进一步衰退。在入院后，通过胰岛素泵短期强化治疗，患者的血糖水平得到了有效控制，并据此制定了长期控糖方案。出院前采用德谷门冬双胰岛素笔芯联合智能胰岛素笔（诺和笔6）方案进行治疗，同时保留二甲双胍和西格列汀作为辅助降糖药物。经过3个月的治疗，患者的血糖水平显著改善，糖化血红蛋白降至6.9%，达到了预期的治疗目标。

孙亮亮副教授点评：在这位70岁女性2型糖尿病患者的诊疗过程中，我们见证了从社区医院到上级医院内分泌专科的全专结合治疗模式，以及诺和笔6的引入，这些举措为患者带来了全新的治疗体验。

本例患者拥有长达18年的糖尿病病史，并已出现微血管并发症。患者最初依赖口服磺脲类药物，但随着胰岛功能逐渐衰退，这些药物的效果不再理想，导致HbA1c水平超过9.0%，这提示我们需要开始胰岛素治疗。住院期间，通过短期胰岛素泵强化治疗，我们迅速纠正了高糖毒性，并确定了患者所需的基础胰岛素剂量，这也为后续转换到德谷门冬双胰岛素治疗提供了重要的依据。

德谷门冬双胰岛素是全球首个双胰岛素，含70%德谷胰岛素（基础胰岛素）和30%门冬胰岛素（短效餐时胰岛素），两种组分在制剂中独立存在，互不干扰，各自发挥作用，能更好地模拟生理胰岛素分泌，兼顾空腹和餐后血糖控制。这种每日一次主餐前皮下注射的方式，简化了治疗流程，提高了患者的依从性，尤其适合老年患者。同时，二甲双胍和西格列汀的持续使用，有助于改善血糖控制，并保留残存的胰岛功能。

在治疗过程中，诺和笔6的引入极大地提升了患者的便捷体验。这款智能胰岛素笔能够数字化管理胰岛素注射行为，使医生能够根据详尽的注射日志做出更精准的治疗决策，从而更有效地管理糖尿病。同时，患者也能通过减少注射次数，提高治疗的依从性。诺和笔6的精确剂量控制和便捷的数据记录功能，使得胰岛素注射行为数字化和可视化，便于医生和