作者：陈怡鑫

指导：范源

自主高功能性甲状腺腺瘤又称甲状腺毒性腺瘤，是甲状腺功能亢进的一种少见类型，其特点是无需在TSH刺激下自主分泌T3或T4，并抑制垂体分泌TSH，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩。临床表现为甲状腺不同程度的肿大，触诊甲状腺有单个或多个结节，可伴有甲亢症状，如急躁易怒、心悸乏力、怕热多汗、消瘦等，但症状较Graves病患者轻，无突眼征，当腺瘤较大时可有吞咽困难、声音嘶哑等症状。确诊主要依靠甲状腺同位素扫描，有功能的结节呈“热结节”，周围甲状腺组织受抑制显影浅淡或不显影。目前发病原因尚不清楚，可能与遗传、食用碘含量过高的食物等因素有关，长期精神压力大、吸烟等因素也可诱发。西医治疗有手术切除、131I治疗、无水乙醇注射等，但具有一定的局限性。

中医并无该病病名，根据其临床症状可归属于“瘿病”、“瘿气”范畴，其发病与情志内伤、饮食水土失宜、劳逸失度、感受外邪等因素有关，《医宗金鉴》对瘿病的病因病机作了概括性论述：“多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成”。

情志因素在本病发病中起着非常重要的作用，临床上甲状腺疾病患者多精神压力大，常伴有急躁易怒、焦虑等情绪异常，《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节、忧思过度，而成斯疾焉”，表明情志异常乃瘿病的常见病因。肝主疏泄，调畅全身之气机，肝亦为刚脏，主升主动，喜条达而恶抑郁。长期忿郁恼怒或忧愁思虑导致肝失疏泄，气机郁滞，影响机体气血津液的正常输布，导致痰湿内停，血行瘀滞；肝气郁而化火，或饮食水土失宜，加之肝郁乘脾，脾失健运，致水湿痰浊内生，久而化火，痰火交结成瘀，最终气滞、痰凝、血瘀壅结颈前形成瘿病，故肝郁不舒是本病核心病机，气滞、痰凝、血瘀是其基本病理变化。初期“气滞和痰浊”为主要病理因素，病位多在肝、脾、胃，临床多以颈部肿大、急躁易怒、咽喉异物感等为表现；肝郁生热，出现心慌、口干口苦等，随病情进展，火热伤阴，气阴两虚，甚则阴损及阳，涉及心、肾，可出现五心烦热、形体消瘦、神疲乏力等。

气是维持人体生命活动的基本物质，脏腑的功能活动、气血的津液代谢、水谷的受纳转运，只有随气经过升降出入方能布散全身，发挥生理功能，这种运动变化称之为气机。国医大师张震教授，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，“疏调气机”法核心在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行；脾胃为后天之本，化生气血，亦为气机升降之枢纽，健脾胃可助枢纽运转；肾为先天之本，是人体生命之源，温补肾阳可为气机运行提供动力，故提出“一体两翼”的治疗理念，以疏肝为主体，调补脾肾为两翼，气机条畅则阴平阳秘，气血调和。

张震教授疏调气机治疗大法运用广泛，疏调气机汤为基础方剂，方中柴胡长于疏肝解郁，为君药，调畅全身之气机运行；香附、郁金主以行气，兼解郁疏肝之力，两药协同增强柴胡之功；白术、茯苓善健脾利湿，以实土抵木侮，运化之力加强；山药补益脾肾；淫羊藿温补肾阳，与山药、白术调护先后天之本；“肝体阴而用阳”，加以白芍养血柔肝以充养肝体；薄荷疏肝行气，枳壳善于破结降气又有泄热之功，与柴胡一升一降，疏理气机；川芎、丹参行气活血；甘草补中益气，调和诸药。

范源教授师从国医大师张震，灵活运用“疏调气机”理论治疗自主高功能性甲状腺腺瘤，畅通人体气机，改善症状，恢复甲状腺功能。临床亦根据临证所查之具体偏重，变通加减，常配伍夏枯草、牡蛎、浙贝母等软坚散结；若肝郁化火，迫津外泄，怕热多汗者，予黄连、黄芩等泄火；火热扰心，失眠多梦者，予酸枣仁、合欢皮、首乌藤等宁心安神；后期气阴两虚，乏力、双眼干涩等，常用黄芪、党参、太子参、玄参等益气养阴，取得较好临床疗效。

同时应注重患者的情志调护，《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”，重视与患者沟通，进行心理疏导，规劝患者遇事放平心态，使其保持心情愉悦，学会自我调节情绪，则气顺肝舒。