《查不出原因的“怪病”——躯体形式障碍》

日常生活中，您身边的家人或朋友，是否会出现这样的“怪象”：

总是感觉身体有各种不适，可能昨天头疼，今天胃疼、肩膀疼，明天膝盖疼、腿疼。

到医院反复检查，却查不出究竟为何，医生反复鉴定确认并没有躯体疾病。

实际上，这时候可能是“躯体形式障碍”在作祟！

1.什么是躯体形式障碍？

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。

即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。

尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。

他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。

无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。

患者常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

这些症状常常伴随着患者的日常生活，给他们带来极大的心理压力和困扰，使得患者常常伴有焦虑或抑郁情绪。

2.躯体形式障碍的症状

躯体形式障碍可分为：躯体化障碍、疑病障碍、未分化躯体形式障碍、躯体形式的疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱以及其他躯体形式障碍。

其中，以躯体化障碍相关症状最为常见：如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕、头痛、乏力、喉头异物感、躯体疼痛、麻木烧灼感、反酸、嗳气、功能不良等，可表现在神经、消化、泌尿、生殖、心血管等各个系统。

需要注意的是，这些症状可能因个体差异而有所不同，且并非所有症状都会同时出现。

此外，这些症状通常无法通过常规的医学检查来发现器质性病变，这也是躯体形式障碍的一个重要特征。

3.躯体形式障碍的诊断

躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。

这些症状经仔细探索很可能是由应激引起的不快心情转化而来。

在到精神科就诊之前，症状往往已存在数年。

大多数患者已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的复杂经历，其间曾进行过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术。

诊断应注意：存在各式各样，变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何恰当的躯体解释，不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。症状及其所致行为造成一定程度社会和家庭功能损害。

4.躯体形式障碍的治疗

躯体形式障碍患者的治疗比较困难，通常采用：药物治疗+心理治疗+物理治疗相结合的综合疗法。

（1）药物治疗

患者对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。焦虑、抑郁症状明显者可给予适量抗焦虑药物或抗抑郁药。小剂量治疗有效，针对躯体症状表现可予以对症处理。

（2）心理治疗

心理治疗的目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况和健康状态有相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。

心理治疗患者常常拒绝接受症状的根本其实在于心理的可能性，因此，以提高内省力为目的心理治疗可以帮助患者探究并解决引起症状的内心冲突。一旦内心冲突解决，症状常常自动消失。当然，有的患者对这种治疗有阻抗。

（3）物理治疗

可采用生物反馈和重复经颅磁刺激治疗。生物反馈及其他全身放松治疗技巧，均可帮助患者全身放松，控制焦虑、疼痛等。

躯体形式障碍看似是一种“怪病”，但实际上是一种常见的神经症。躯体形式障碍也并非简单的“装病”或“无病呻吟”，而是一种需要认真对待和治疗的疾病。它可能由多种心理因素引起，如焦虑、抑郁、压力等，也可能与个体的性格特点、生活经历等有关。

因此，更需要从多个角度来理解和帮助患者，以缓解患者症状，提高他们的生活质量和幸福指数。

丁俊贵

2024年7月4日