认知障碍通常最早期的症状是遗忘，记忆力不好。

认知障碍，以阿尔茨海默病为例，记忆力下降主要特点就是近期的事情记不住，过去的事情记得还挺好的，所以这也是容易被大家忽视的。比较早期的时候，可能能记住一个事情的梗概，但是细节不能够很好地回忆，逐渐发展的时候，对近期做过的事情就完全不记得了，想不起来了。

比如有的老人可能上周刚过完生日，这周到医院来找医生看病的时候，问他最近做过什么，家里有没有发生大一点的事情，他说没有，天天生活都是一样的。问他最近家里有没有聚在一起吃饭，他说没有，孩子们都挺忙的，他完全不记得自己刚刚过了生日，大家和他吃过蛋糕，陪他过的生日，都不记得了，反复提醒他可能都想不起来，这就是典型的近事遗忘。但问他50岁以前做的事情，他可能记得还挺清楚的，所以这是阿尔茨海默病比较早期的近事记忆遗忘的一个特点。

逐渐发展，记性越来越不好，就会把事情发生的先后顺序搞错，可能把10年前发生的事情安插到现在的时间段，或者从来没有发生的事情，或者发生在别人身上的事情安插在自己身上，把时间顺序、人物、地点搞混了。

有时候像编故事，我们叫错构，有时候是虚构，没有发生的事情说得有鼻子有眼的，就是编故事，这是记忆力下降的一个特点，如果到了这个特点，其实认知下降已经挺明显了。

再往后发展就是过去的事情也记不住了，自己养过几个孩子，以前在哪里工作，小时候出生在哪里等，可能就记得不太清楚了，甚至再到后来可能把老伴叫做哥哥，叫做爸爸，女儿叫做姐姐或者妹妹，对人物关系完全搞不清楚了，这是随着时间推进，认知障碍逐渐表现出来记忆力下降的一个特点。

所以如果发现过去的事情记得特别清楚，现在的事情记不住，我们就认为这是一个特别危险的征兆。千万别等老人连过去的事情也记不住了才来看病，一定要在早期发现，怎么判断？

如果最近发生的事情记不住，提醒也回忆不起来，这就是实实在在的记忆力下降，我们就认为这是早期征兆。如果经过提醒想起来了，这时候就不要当做特别严重的认知障碍，所以家里人可以用一些办法来区分一下。如果的确发现记忆力不好，又不太好判断的时候，建议寻求专业帮助。

老年人做事能力不如以前了，

变得没有头绪、计划性不好，可能是出现了认知障碍吗？

认知障碍患者，除了记忆力下降，还会表现为执行能力下降。熟悉的事情现在可能做得不像以前那么好了，这有可能就是执行能力下降了。

执行能力不好在认知障碍早期，通常还没有到完全都做不了，主要表现就是做事情的效率下降了，做事情感觉头绪不清晰了，感觉有点忙乱，条理性不好，甚至有时候缺乏一些计划性。这个时候其实患者自身也会有感受，他说我也能做，但是就是感觉做起来脑子有点乱，有点理不清头绪。假如这个阶段没有去关注，任由发展，会发现做事情越来越显得是在对付，不像以前做得那么好了。

比如老人以前做饭做得特别好，在家里里外外都是一把手。最开始的时候可能会想这顿饭应该买什么菜，今天孩子要回来吃饭，应该去备哪些菜，有点拿不准了，但是也能买回来，只是计划上需要多花一些时间。这时候可能会错过去看病的时机。

再过一段时间会发现，现在做饭不像以前那么讲究了，变得简单了，计划能力不如以前了，做事效率在下降，这时候不妨关注地问一下最近身体怎么样，有没有吃不消的情况，如果没有，就要看为什么这顿饭做得这么简单，其实可能就是执行能力下降了。

再往后就做得越来越不好了，比如原来做一顿丰盛的饭，现在变成煮面条了，别的不做了；再往后煮面条的次序也不对了，水还没烧开面条就放进去了，整个熟悉的事情都做不好了。

老人可能自己也觉得有时候头绪乱，家里也觉得好像有时候有点颠三倒四的出现这种情况建议到专业机构来评估。

有这样一个病例，这个老人家特别喜欢画画，喜欢画完以后送给朋友，非常有价值感。后来他就发现自己一个是记性有点不好，再一个就觉得画这个画好像有点费神了，之前一天可能画两三幅都没问题，现在好几天才能画完一幅，他觉得有点费劲，也不是不能画，总觉得画到什么地方自己就不太满意，他有点着急，有点焦虑，就来医院就诊。我们通过一系列的评估、检查发现他记忆力的确是下降的，执行功能也稍微有点下降，做详细检查之后，发现是阿尔茨海默病早期。

所以通过这样的案例想告诉大家，如果发现老人做事情效率低，条理不清晰，计划性不好，建议及早来医院做评估，得到一个科学诊断。

参考资料：

医学微视官网 - 王华丽 教授《老年人认知障碍》

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