2011年的夏天，老张在子女陪同下来就诊。老张当时是50岁，发现乙肝十多年，没有规范治疗过。最近因为腹胀去当地医院检查，彩超提示是肝硬化、脾脏肿大、大量腹水。

住院输液保肝治疗半个月，腹水明显减少，但是抽血检查发现转氨酶明显升高，经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治。

我仔细看了老张的各种检查资料，对他解释了“转氨酶不降反升”的原因：老张服用恩替卡韦之前的HBVDNA定量是6次方，谷丙转氨酶是155。

服用恩替卡韦之初，病毒数量快速下降，会诱发针对乙肝病毒的强烈免疫清除反应。服药半个月后，谷丙转氨酶从155升高至283，这是短时间肝炎活动加重的表现，随着乙肝病毒被药物持续抑制，肝炎会减轻，转氨酶一定会下降。

我给出的建议是：继续坚持服用恩替卡韦，加强护肝、抗炎、营养支持等综合治疗。

果然，半个月后再复查，老张的谷丙转氨酶从283下降至178，此后转氨酶稳步下降。

老张的后续治疗很顺利，乙肝表面抗原定量逐步下降：2019年1月 236.713 →2019年10月 208.950 →2021年4月 115.690 →2021年12月 31.295 →2022年6月 6.195→2022年10月 2.351 →2023年6月 0.02 （小于0.05为阴性）。

老张服药12年时，乙肝表面抗原转阴，达到乙肝临床治愈的标准。考虑到老张曾经是乙肝肝硬化（失代偿期）患者，我建议他继续服药，每半年仍然要坚持定期复查。

今天老张按时来复查，乙肝表面抗原仍然是阴性的，乙肝表面抗体转阳了，如下图。

经过13年持续不懈地抗病毒治疗，老张成功实现了乙肝肝硬化的再代偿，没有再出现过腹水，肝硬化明显好转，而且还达到了乙肝临床治愈的目标。

这种情况能够停药观察吗？不行！老张曾经是肝硬化腹水的患者，即使达到了乙肝临床治愈，也不能停药，仍然需要坚持服用抗病毒药物，仍然要警惕肝癌的发生。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜