有位粉丝，在半年前因为一些行为被同事误解，导致矛盾发生，此事对她的精神造成重大的打击。终日处于闷闷不乐、情绪抑郁，最终患上了肝郁，她为了避免病情恶化，主动调离了原工作单位，本想抛开一切问题，然而她的失眠，尽管使用了不少的安睡药，也无法摆脱，让她痛苦不已。

后来想通过中医中药来解决。已经过多次内科诊断和治疗，深知自己患上肝郁证，但就不知道自己这种肝郁，到底是应该选择逍遥丸还是柴胡疏肝丸？一时无法选择，于是就来找到我。

刻诊，见这位粉丝，精神焦绪，面色苍白，偏瘦，说话无力。说和同事发生矛盾后一直食欲不振、消化不良、腹胀、大便稀，情绪低落、焦虑、爱叹息、胸闷、胸胁痛、失眠多梦，月经不调，量少且色淡，有时头晕眼花。现在胸胁痛不明显，主要是失眠多梦是最让她痛苦的事。

结合舌头舌象辨证，她是典型的肝郁脾虚，肝血不足。她选逍遥丸合适，因为逍遥丸有疏肝解郁，并有养血健脾功效，方中有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；当归养血和血，对肝血不足有补血作用；白芍养血敛阴，柔肝缓急。白术、茯苓健脾去湿，既可以除去脾虚产生的湿还可以恢复气血来源；当归、芍药与柴胡同用，有补肝和肝作用，使血充肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同治。

而柴胡疏肝丸的主要功效是行气止痛、解郁疏肝，主要用于治疗肝气郁结证，症状包括胁肋疼痛、脘腹胀满、胸闷喜欢叹气、易怒或者情志抑郁等。柴胡疏肝丸更适用于单纯的肝气郁结证，如胸胁胀满、疼痛等 。

其实，肝郁（肝气郁结）会随着时间的迁移和病情的发展出现多种类型，除了前述的肝郁脾虚，可还有肝郁血瘀、肝郁火旺、肝郁血虚等。然而，我们该怎样去鉴别它们呢？

我们来看看，它们除了有肝气郁结，还与瘀、火、虚有关，更重要是还有一个共的症状——失眠。失眠是睡眠障碍的一个重要表现，而睡眠障碍有多种表现，例如：入睡难、睡不沉、睡不着、做梦多容易醒等，而中医认为入睡难与肝郁气滞、睡不沉与肝郁血瘀、睡不着与肝郁化火、做梦多容易醒与肝血不足有关。

那么，我们就可以通过睡眠障碍的不同表现来作鉴别，可进一步提高准确性。

一、入睡难——肝郁气滞。入睡难是指躺在床上后，长时间无法进入睡眠状态。肝郁气滞表现：入睡困难，可能还伴有胸胁胀痛、善太息、情志抑郁、月经不调等。调理可参考柴胡舒肝丸、四逆散等。

二、睡不沉——肝郁血瘀。睡不沉是指虽然能够入睡，但睡眠质量不高，容易被外界的声响或内在的思绪打扰，感觉睡眠不够安稳、不够深沉。肝郁血瘀表现：睡眠不深、难以进入沉睡状态，容易惊醒，导致睡不沉，还可能会伴有胸胁刺痛、肌肉酸痛、疼痛固定不移、肤色暗沉、色斑、黑眼圈、舌质紫暗等血瘀表现。调理可参考选用血府逐瘀丸、膈下逐瘀丸等。

三、睡不着——肝火过旺。睡不着指的是在应该睡眠的时间内，无法入睡或者睡眠过程中多次醒来，无法保持持续的睡眠状态。肝火过旺表现：急躁易怒、口苦咽干、头晕头痛等，还会上扰心神，导致长时间睡不着。调理可参考龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。

四、梦多容易醒——肝血不足。梦多指的是在睡眠过程中，梦境频繁且生动，甚至记得大部分梦境内容。肝血不足表现：有多梦、容易醒，同时可能还伴有头晕眼花、面色苍白、爪甲无华等血虚表现。调理可参考养血饮、八珍丸等。

需要注意的是，这些睡眠障碍表现并不一定会单独出现，尤其是随着病程的发展和深入，从入睡难开始，如果原因未得到解决，进一步发展可会转变有其它睡眠障碍的表现，可能会同时出两种或两种以上表现存在，必须细心鉴别，方可准确辨证。

然而，这些睡眠障碍并不是每个患者都会经历，具体会经历哪些证型以及病情的轻重，需要根据个体的具体情况来判断。最后提醒大家，以上推荐用药仅供参考，如果大家遇到同样有肝郁——失眠的问题，建议在专业中医师的指导下进行辨证用药，因为每个人的体质和病情不同，需要有个体化的治疗方案。