要说今年最好看的电视剧，我首推《我是刑警》，特别是我们年轻医生要多看看，能从中学到很多知识，因为我一直认为很多东西是相通的，特别是刑警和医生这两个职业，相似度太高了。我曾和一个从事刑警的朋友在一起聊天，就能聊得很来，因为，他告诉我的一些案件侦破过程对我的临床工作也很有帮助。

在《我是刑警》第十集中，秦川在面对武英德在会上提供的案例，给出了有独到见解的看法，他说：

在医学领域，正如每个犯罪现场都有其气质气味一样，每种疾病也都具备自身的特点和规律。准确抓住这些特征，对于疾病的正确诊断和有效治疗至关重要。今天，我想和大家分享一个曾经遇到的病例，它深刻地体现了准确辨析疾病特征的重要性。

这是一位某家医院护士的父亲，在当地医院被诊断为干燥综合征（Sjögren's syndrome，简称SS）伴间质性肺病，并接受了羟氯喹治疗一段时间，但患者症状并没有改善。患者主要症状是干咳，血液检查显示抗核抗体和 SSA 均为阳性，CT报告显示两下肺以外周为主的网格影，同时伴有小叶中央型肺气肿。肺功能检查显示患者存在限制性通气功能障碍，伴有严重的弥散功能障碍。初看这些检查结果，似乎干燥综合征伴间质性肺病的诊断并无不妥。然而，当我亲自见到患者并详细了解情况后，却发现了一些与该诊断不符的疑点。

上2图 患者的肺部CT，两下肺胸膜下网格影

上2图 患者的肺功能

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，典型症状包括口干、眼干等，严重者可累及呼吸、消化等多个系统。一般来说，干燥综合征患者由于口腔内腺体受到破坏，唾液分泌严重减少，会出现明显的口干症状，进食干食（如面包、馒头、干饭）时必须配水才能咽下，还常伴有严重的龋齿、残冠齿，牙齿脱落也相对较早。

但是，这位 78 岁的男性患者，口干症状并不明显，进食干饭或馒头时无需配水就能正常咽下。他在 61 岁时牙齿就已掉光并安装了假牙，但是这较典型的干燥综合征患者还是晚了约十年。

SS多见于女性，因此对老年男性诊断该疾病需更加慎重，但仅凭这一点并不能完全排除诊断的可能性，还需要综合其他方面进行分析。我对患者临床表现、实验室检查和影像进行一一拆解，来否定其SS的诊断。

首先，影像学角度来看，干燥综合征最常见的肺部改变是淋巴细胞间质性肺炎（简称LIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP），前者影像学表现通常为弥漫的囊状改变，后者则是双侧对称性分布的磨玻璃影和（或）网状影。本患者胸部CT是胸膜下网格影，这种影像改变的基础是普通型间质性肺炎（简称UIP）。因此，从影像上看，不太符合SS的肺部改变。

上图 干燥综合征伴淋巴细胞间质性肺炎

上面两张图是非特异性间质性肺炎的影像改变

其次，血液化验中抗核抗体和 SSA 阳性这两个指标，虽然在干燥综合征患者中较为常见，但在其他风湿性疾病中也可能出现不同比例的阳性情况，不能仅凭这两项检查就确诊为干燥综合征。

第三点，我们要如何解释该患者牙齿在61岁时全部脱落以及近期口干加重的原因呢？经过进一步分析，我们发现患者有重度吸烟史，吸烟会导致牙龈和牙周病严重，这很可能是他 61 岁时牙齿就全部脱落的主要原因。而患者近期口干加重，则与鼻后滴流有关，鼻后滴流刺激咽喉部，导致患者需要多喝水来缓解不适。

所以我给患者的诊断是：

肺气肿合并肺纤维化，这是由于长期大量吸烟所致。

鼻炎伴有鼻后滴流，这是患者咳嗽和口干的原因。

明确了患者的真正病因后，治疗方案也随之调整。对于该患者，首先要强调的是戒烟，这是治疗的关键环节之一。吸烟是导致患者肺部病变的重要原因，继续吸烟会加重病情，戒烟有助于减缓肺功能的进一步恶化。其次，可使用抗纤维化药物进行治疗，如尼达尼布或比非尼酮，这些药物能够抑制肺纤维化的进展，保护肺功能。对于患者的咳嗽症状，因此需要针对过敏性鼻炎进行治疗，可使用喷鼻剂如雷诺考特或辅舒良，口服惠菲宁、切诺、孟鲁司特等药物来缓解咳嗽症状。

通过这个病例，我们深刻认识到在诊断疾病时，不能仅仅依赖于某一项或几项检查结果，而要全面、细致地分析患者的症状、体征、病史以及各种检查结果，抓住疾病的本质特征，避免张冠李戴，给予患者不恰当的治疗。

在临床工作中，医生需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，对各种疾病的特征有深入的了解，才能在面对复杂病例时做出准确的诊断和合理的治疗方案。同时，这也提醒我们要注重对患者的个体化分析，不能一概而论，要充分考虑到患者的特殊情况，如性别、年龄、生活习惯等因素对疾病的影响。

总之，准确辨析疾病特征是医学诊断的核心环节，我们要不断提高自己的专业素养和诊断水平，为患者提供更加精准、有效的医疗服务，让患者能够得到及时、正确的治疗，提高生活质量，改善预后。