昨天门诊有一位患者在找我，因为她在外院诊断为哮喘，但她看过我的公众号文章，觉得应该不是，所以希望找到我再确认一下。

患者是一位41岁女性，因为“胸闷2周”来就诊，症状以平卧位时明显，喜欢深呼吸，但没有活动后呼吸困难。其他症状包括有鼻塞、咽痒和咽喉粘滞感。她到附近一家三甲医院就诊，医生让她做肺功能检查，报告写着“1轻度限制性通气功能障碍，2支气管舒张试验阳性”。因此，当地医生给她诊断为“支气管哮喘”，给她开了“布地奈德福莫特罗”吸入治疗。

患者因为自己没有呼吸困难的症状，家族中也没有哮喘病史，因此对这个诊断产生怀疑，因此未去配药，而是来找我就诊。

我们在阅读肺功能时不能只看结论，也不能只看数据，更要看图形。我从这个患者的图形中看出一些问题，大家看看有什么问题：

虽然舒张前（正方形1）和舒张后（三角形2）两者的曲线差别很大，但是都有一个共同的特点，就是没有看到明显的高峰，两条曲线都很平坦。我反复和患者确认当时检查时有没有真正理解如何进行吹气，我也做了一下示范。患者不确定当时是否规范地完成这样的动作，感觉是在稀里糊涂中做完检查。

我告诉患者肺功能检查的质量，很重要一条就是患者要正确理解并配合完成，否则这样的肺功能结果是不可靠和错误的。

如上图所示，这位患者在前一家医院肺功能检查就如C和D，在呼气开始时没有尽全力，因此结果不可靠。

于是，为了确保诊断的可靠，患者同意再次进行支气管舒张试验还有呼出气一氧化氮的检测，由于我强调检查配合的重要性，患者再次检查肺功能结果和上次完全不同，通气功能正常，舒张试验阴性。

大家可以认真看一下数字，前一次FVC和FEV1分别是2.18L和2.10L，第二次检测则分别是3.11L和2.7L。这充分说明第一次检测舒张前时，患者并没有尽全力。再看PEF的结果，第一次舒张前和舒张后分别是3.94L/s和4.71L/s，而第二次检测结果是舒张前和舒张后分别是5.7L/s和5.83L/s。从图形上也可以看出，患者第二次检测呼气时山峰比较明显。

另外患者呼出气一氧化氮只有9ppb（正常0-25），也从另一方面帮助排除了哮喘。

哪么患者到底什么问题呢？其实她是鼻炎鼻后滴流，引起的呼吸不畅。不需要吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，而是针对鼻后滴流和鼻炎的治疗即可。

我经常和规培同学说起十年前在美国进修时，曾听到美国医生说肺功能解读，如果只看数字，那是猴子都能做的事。作为呼吸专科医生，我们一定不能过于依赖所谓的结论，而是要自己认真分析图形，找出问题所在。同样，对于肺功能室的工作人员，一定要确保患者理解并能真正做好这项检查。否则，不仅错误给病人诊断，也会延误病人应该有的治疗。