胆囊息肉样病变的流行病学和分类

胆囊息肉样病变分为良性和恶性。良性病变进一步细分为肿瘤性(腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤)和非肿瘤性(胆固醇息肉、炎性息肉)。

大多数胆囊息肉不是肿瘤性，而是增生性或脂质沉积。最常见的良性非肿瘤性胆囊息肉是胆固醇息肉，其次是腺肌瘤性息肉和炎性息肉。腺瘤性胆囊息肉是最常见的胆囊良性肿瘤性病变。大多数恶性胆囊息肉是腺癌。

临床表现

胆囊息肉通常在超声检查中或胆囊切除术后偶然发现，但有时会引起类似于胆石症的症状。可能引起阵发性右上腹痛。

癌症风险

大多数胆囊息肉为良性，除腺瘤外，大多数良性息肉无恶变风险。胆囊息肉患者发生胆囊癌的总体风险较低。胆囊癌的危险因素包括年龄>60岁、无蒂息肉、息肉>1cm、存在原发性硬化性胆管炎(PSC)和印度族裔。尚不清楚腺肌瘤病是否会增加胆囊癌的风险。如果这种风险增加，其增幅似乎较小。

诊断

胆囊息肉的主要诊断方法是经腹超声检查，但尚无影像学检查能够明确鉴别良性与恶性息肉，只能通过胆囊切除术后的胆囊组织学检查鉴别。

治疗

[微风]有症状者

胆囊切除术是胆绞痛或有并发症(如胰腺炎)患者的首选治疗。

​[微风]无症状者

这类患者进行胆囊切除术还是经腹超声监测需考虑有无胆囊癌危险因素以及息肉大小。胆囊切除术的指征包括：≥10mm的胆囊息肉样病变；息肉6-9mm且有胆囊癌的其他危险因素，例如年龄>60岁、印度族裔或无蒂息肉(包括局灶性胆囊壁增厚，厚度>4mm)；接受监测的患者息肉增大>2mm。

​[微风]原发性硬化性胆管炎患者

这类患者是否进行胆囊切除术需考虑有无肝硬化和息肉大小。