一、59岁男性患者，以“头晕、行走不稳半月加重伴胸闷胸痛2天”为主诉入院。

既往有“高血压”病史5年，发现血糖高和尿酸高2年；酗酒20年。

在当地县医院查CT右示小脑病变，心电图示频发的室性早博，建议患者做心脏造影，必要时心脏支架置入。

患者女儿在郑州市工作，来我院住院治疗。

二、下面的入院时查的磁共振。右小脑半球的的划绿线的像不像“水母头”？

图片来源于我院

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磁共振描述：右侧小脑半球见条状长T1短12倍号；脑磁敏感加权成像示：右侧小脑半球Mag、mlP、SWI序列可见迂曲条状低信号影，Pha序列呈高信号影：左侧侧脑室后角旁、颞叶Mag,mlP、SWI序列可见点状低信号影，Pha序列呈高信号影：黑质、红核分界清：颅内实顾内末见明显异常信号影。右侧小脑半球异常信号，结合SWI，考虑血管畸形。

三、DSA如下，第三幅是3D成像，大家看看，静脉期的图像。病灶只在静脉期显影，右侧小脑半球可见一粗大的静脉畸形，呈“海蛇头”或者“水母头”样，收集右侧小脑半球血液、引流至横窦、乙状窦，引流通畅；无异常动静脉短路征象。动脉期和脑血流循环时间正常。

四、脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤，是较少见的血管畸形。由于其外形异常，但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流，所以又称为发育性静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统。本患者应该属于深部型。

五、大家同时复习一下：脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformations,bAVM）是一种先天性脑血管疾病。bAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。

这些异常的结构使血液直接从压力较高的动脉系统流入压力较低的靜脉系统，导致血流供应在脑内分布不均匀，引起头痛、癫痫、脑出血等。（见下面3张图片）

图片来源于网络

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六，脑静脉畸形的治疗，对有癫痫的脑静脉畸形者，给予抗癫痫治疗效果良好，主张对后颅窝出血的脑静脉畸形给予积极的手术处理。对有出血者，可做开颅血肿清除或脑室内血肿清除引流术，术后患者多能得到较好的恢复。对脑静脉畸形的处理要慎重，由于术后再出血的几率较低。

本患者目前没有症状，暂时不做进一步的处理。