【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【黄少华经验】化瘀生新‚益气养胃。胃痛日久‚可由经转络‚病机为：久病多瘀‚瘀久化热‚热久则损伤胃部肌肉组织‚甚则伤络动血。主症特点是：胃脘疼痛‚痛处固定拒按‚状如针刺‚或如刀割‚持续不已‚午后尤甚‚日久损伤络脉‚血不循经‚溢于脉外‚上溢则呕血‚下溢则大便呈黑色如柏油状。久之影响营养吸收‚形体日渐消瘦‚舌质暗紫或见瘀斑‚脉沉细而涩‚出血严重时可见芤脉。治疗大法是：出血时宜急则治其标‚用止血合剂止血为主；血止后应取缓功‚此时既不能用单纯活血化瘀之法‚以免出血加重‚又不能单用“纯补”之剂‚只能用“化瘀生新‚益气养胃”之法。攻补兼施为妥。黄师用自拟“养血益气失笑汤”临证加减。方中当归、白芍养血柔肝‚使肝得血养‚复其条达之功；生黄芪、白术、茯苓、甘草、山药益气和胃以实脾‚改善血液循环‚促进肉芽增生‚加快溃疡愈合；炒蒲黄、五灵脂活血行瘀、散结止痛‚且有止血之功；香附温而不燥‚具有疏肝和胃、行气通络之功‚以达胃腑以通为顺之道。全方共奏“化瘀生新、益气养胃”之功。临证加减：胃中灼热者‚去香附‚加绿萼梅、黄连；泛酸者加海螵蛸、瓦楞子；痰瘀者加川贝母、半夏、陈皮；痛连胸胁者加延胡索、川楝子；纳呆者加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂；嘈杂者加吴茱萸、黄连。{邵海忠.黄少华治疗胃脘痛经验撷要[J].湖北中医杂志,2007,(01):24-26.} *** 【徐经世经验】行气活血、滋阴益胃　胃痛病久患不愈‚病势缠绵‚脾胃功能减弱‚气血运行不畅‚胃络瘀阻‚日久伤阴。临床可见胃脘疼痛连胁‚痛时持久‚以隐隐灼痛为主‚可伴刺痛‚饮食不振‚食后腹胀‚消瘦乏力‚或伴见吐血、黑便‚舌紫暗少苔或有瘀点瘀斑‚脉弦细涩。徐师擅用丹参、五灵脂、三七、青皮、陈皮、八月扎活血、和络、理气‚绿萼梅、山楂、谷芽健胃消食‚石斛滋阴养胃等。若阴虚损偏重加麦冬、沙参‚吐血、黑便加地榆炭、白及等。{陶永.徐经世主任医师治疗胃脘痛经验[J].安徽中医学院学报,2000,(03):24-25.} *** 【王玉英经验】活血化瘀‚行气益气。瘀血胃痛表现为食少纳差‚胃痛不止‚痛如针刺‚痛处不移‚入夜加重‚便黑‚舌质暗青‚甚则紫‚舌有瘀斑或瘀点‚脉涩‚面色多黧黑或晦暗。女性患者如伴见痛经、闭经、月经不调等症状‚与胃痛的病机一致‚也有助于病在血分之诊断。从疾病来看‚慢性胃炎以病在气者居多‚消化道溃疡则在血分者多见‚可以作为参考。值得注意的是‚临床上常见有些患者并无明显瘀血症状‚但按常规辨证治疗乏效‚根据“初病在气‚久病及血”理论‚亦当考虑病在血分之可能。治疗当活血化瘀‚行气益气。活血、化瘀、行气是为了和降胃腑‚益气是为升健脾阳。膈下逐瘀汤是王教授治疗瘀血胃痛的常用方。本方出自王清任《医林改错》‚由桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳和香附组成‚行气活血‚化瘀止痛。王教授在应用本方时‚常配伍四君子汤‚以升健脾阳‚使之行气活血而无伤气破血之虞。胃胀、腹胀加三棱、莪术等破气活血消积；胃痛甚者加白芍、乳香、没药；便血者‚加炮姜炭、茜草炭、蒲黄炭、大黄炭、仙鹤草等化瘀止血。治疗过程中‚随着患者瘀血症状的改善‚即当逐渐撤减活血化瘀之药‚渐增补气药的用量。注重活血化瘀‚是王教授治疗胃痛的一大特色。王教授认为‚胃痛在血分者‚瘀血不去‚既阻碍气机的运行‚也妨碍新血的化生‚又进一步产生瘀血‚加重病情。因此‚治疗须用活血化瘀之法‚截断病情进展‚建立良性循环‚使胃腑正常通降‚更辅之以健脾益气之药‚则脾阳方可升健‚脾胃之气血才能调和。{罗辉,王磊,王玉英.王玉英教授治疗胃痛经验[J].北京中医药大学学报,2010,33(10):713-715.} *** 【李遇春经验】久痛入络‚善用丹参饮。胃脘痛除因寒邪客胃‚饮食伤胃及情志过激‚肝气犯胃可致暴痛外‚多为反复发作之慢性过程‚常迁延不愈‚甚或数十年。基于清代临床大家叶天士提出的“久病入络”、“痛久必入络”、“久病必瘀闭”的理论‚老师对胃脘痛日久者在辨证处方的基础上常加“丹参饮”以活血行气止痛‚每获良效。“丹参饮”出自《时方歌括》‚组成为：丹参一两‚檀香、砂仁各一钱‚重用丹参活血祛瘀‚少佐檀香、砂仁行气止痛。由于丹参性寒‚用量较大‚故原书方后云： “治心胃诸痛‚服热药而不效者宜之。”老师深谙方药‚亦多用于热证者。{龙一梅.李遇春教授治疗胃脘痛经验[J].四川中医,2010,28(01):10-11.} *** 【路广晁经验】调和气血是瘀血型胃痛的基本治则。胃者汇也‚冲繁要道‚为患最易‚故胃脘久痛治当通络为贵。胃痛的治疗以“通”为法‚叶天士提出“通字须究气血阴阳”‚对于气滞者‚理气即所谓通；血瘀者‚化瘀即所谓通。因此‚对于瘀血型胃痛的论治而言‚调和气血即所谓通‚也是瘀血型胃痛的基本治则。同时‚瘀血是一种病理产物‚仍须追究其产生的原因‚或因于气滞‚或因于气虚‚或因于寒‚或因于热‚针对病因‚治疗上酌加理气活血、补气行血、温通活血、凉血化瘀之法‚自有效验。路老师遣方用药时‚对于病情缠绵日久‚气机不利‚久病入络‚见胃脘隐痛或刺痛‚痛有定处‚食后加剧‚入夜尤甚‚面色晦黯‚舌紫暗或有瘀斑‚脉细涩有血瘀之象者‚强调宜理气和胃、化瘀通络‚调和气血‚常用丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂等具有活血作用的药物。另外‚路老师强调‚活血化瘀类药物久用有碍胃之弊‚化瘀应中病即止‚防止化瘀太过碍胃‚耗伤正气。且胃痛日久不愈‚多为正气不足‚脏腑失调‚临床所见虚实夹杂‚不可一味活血‚化瘀之品也要适时而止‚祛邪不伤正‚扶正不留邪。{陈立梅,路广晁.路广晁教授从瘀论治慢性胃痛经验[J].吉林中医药,2013,33(02):131-1322.}　　 *** 【王焕生经验】胃中刺痛，夜间加剧，痛处固定不移，痛处拒按，病程一般较长，舌暗且紫，或有瘀斑瘀点，脉涩不畅。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：丹参饮加味。瘀血胃痛临床诊断并不困难，只要紧扣瘀血之特点：刺痛，痛处固定不移，拒按，入夜加剧，舌暗有瘀点瘀斑，脉涩等。胃痛辨证时，入夜胃痛加剧较为突出。方用丹参饮加减。此方出自陈修园《时方歌括》，重用丹参活血化瘀为君，少佐檀香砂仁行气宽中止痛为臣。本方药性稍偏于寒凉，故尤宜于心胃瘀痛偏热者。临床应用时常加入蒲公英、香附增强清热及理气止痛作用，其中蒲公英，既能清热解毒，又可消痈散结。{田丙坤,姚宗虎,苟天存.王焕生辨治胃脘痛的临床经验[J].陕西中医,2004,(09):819-820.} *** 【张声生经验】胃痛经久不愈，治宜气血同调。胃属阳明，多气多血。“病初气结在经”，可见胀满疼痛，以胀为主，痛处不定; “久病则血伤入络”，可见刺痛或隐痛，痛处固定，夜间尤甚。张师临证通过气血同调，“疏其血气，令其条达”，使多数顽疾得以康复。“血之运行上下，全赖乎脾”“气为血之帅”及“瘀血不去，新血不生”，故常采取健脾益气活血法、行气活血散结法、养血活血通络法。诸血属心，心生血、肝藏血、脾统血，根据药物性味归经，常选用归心、肝、脾经之药。药对如炙黄芪与香附相伍，炙黄芪补中壮脾胃，气旺血自行; 香附乃气病之总司，即可调气开郁，又可活血以推陈出新，二者合用，补中有行，行中有补; 活血药虽种类繁多，但各有侧重，如三七粉具有止血不留瘀，活血不破血之性; 丹参偏于活血安神; 酒大黄偏于活血通便; 当归养血活血而不伤血，行血中之气，使气血各有所归，常用剂量10 ～ 15 g，以防量大滑肠。郁金入心，专治血( 行滞气，亦不损正气; 破瘀血，亦能生新血); 姜黄入脾兼入肝经，理血中之气; 延胡索入肝，能行血中滞气，气中滞血; 此外，亦用丝瓜络、九香虫、地龙等活血通络药深入络脉以除顽疾。应用活血法不拘泥于症状上刺痛、痛处固定、夜间尤甚，或面色黧黑、肌肤甲错，或舌质紫黯、有瘀斑瘀点，临床上部分患者瘀血表现并不典型，但胃镜检查提示黏膜出血、增生等，运用活血化瘀法治疗亦有效。{张恒钰,王跃旗,赵鲁卿,等.张声生诊治胃痛的临证经验荟萃[J].环球中医药,2016,9(12):1506-1508.} （长义堂*王世杰整理）