各位领导，各位专家，各位同道，大家好。非常高兴能和大家一起交流。我是范源主任医师，今天和大家交流的内容是，亚临床甲状腺功能减退症的中西医诊治。我们将从以下几个方面和大家一起探讨有关亚临床性甲减，第一，流行病学、病因及危害；第二，亚临床甲减的西医诊疗；第三，亚临床甲减的中医诊疗；第四，个人临床经验；第五，小结。

我们先从流行病学谈起。

据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，亚临床甲减（SCH）患病率为16.7%，数值还是比较高的。国际报道亚临床甲减患病率为5%~10%，其中女性、老年人群较高。

亚临床甲减的病因同甲状腺功能减退症一样。最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），此外有碘131治疗，甲状腺术后，颈部放疗后，甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等)，细胞因子(白介素-2、干扰素)，先天性甲状腺缺如，异位甲状腺，亚急性甲状腺炎，缺碘性地方性甲状腺肿，碘过量，药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)，致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等)等等。

那么亚临床性甲减的危害有那些呢。首先，如果发现了亚临床性甲减但不进行治疗，那么会逐步发展成为临床甲减。其次，它可能导致出现脂代谢的异常，如动脉硬化等。另外，它对育龄期的妇女的危害也是比较大的，比如有可能会怀不上孩子，还有就是可能影响下一代的智力，还有可能会在产程当中造成一些变化。

接下来我们来探讨一下亚临床甲减的西医诊治。

亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，临床上诊断主要依赖实验室检查。国内外在亚临床甲减的诊疗方面也做了很多工作，我们来看一下。

亚临床性甲减还是有一定的症状的，只是有些不典型或者程度比较轻，所以我们医者与病人交流的过程当中要善于发现相关症状。部分患者可出现有疲劳、肌肉痉挛、寒冷敏感、皮肤干燥（特别是小腿胫前的皮肤）、声音变化和便秘，另外还有一部分患者表现有少言懒动，不想说话、记忆力差、思维迟缓、肌肉无力、眼睛浮肿、焦虑和抑郁等表现。

亚临床性甲减的西医诊断标准。诊断主要依赖实验室检查，一般需要2至3个月重复测定血清TSH及FT4或 TT4水平。一般情况下，TSH 升高且 FT4、TT4 正常，就可以诊断亚临床性甲减了。

根据TSH的水平可以把亚临床性甲减分成两大类。一个是常见的轻型亚临床性甲减，主要为TSH＜10；还有一个是重度的亚临床性甲减，就是TSH≥10了，这说明患者即将进入临床甲减的阶段。

在诊断的过程中，需要与其他病症做鉴别，可以参考以下一些情况。

1，抗TSH自身抗体导致TSH测定值假性增高。

2，甲状腺功能正常病态综合征(如低T3综合征)的恢复期。

3，有一些病情很重的病人会出现低T3、低T4综合征，此情况一般TSH相对不高。

4，20%的中枢性甲减患者表现为轻度TSH增高。

5，肾功能不全，10.5%的终末期肾病患者有TSH增高。

6，糖皮质激素缺乏（如艾迪森氏症）可以导致轻度TSH增高。

7，暴露于寒冷环境9个月，其血清TSH升高30%～50%。

8，脑垂体有TSH瘤，其TSH就会偏高。

在治疗方面，我们根据《成人甲减诊治指南》来诊治。大致内容有：

1，轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/L)患者，如果伴甲减症状、过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予左旋甲状腺素（L-T4）治疗。

2，对于亚临床甲减的育龄妇女，若计划妊娠，予L-T4治疗，使TSH恢复正常范围，最好 TSH<2.5 mIU/L 后再妊娠。

3，妊娠期的亚临床性甲减的控制目标：T1期TSH在0.1～2.5 mIU/L，T2期TSH在0.2～3.0 mIU/L，T3期TSH在0.3～3.0 mIU/L。

4，重度亚临床甲减(TSH>10 mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。

5，70岁以上的老年亚临床甲减患者可以治疗也可以观察。

在治疗过程当中需要关注的以下几点：

1，TSH在4-10 mIU/L之间，约62%的TSH水平在没有干预的5年内恢复正常。

2，亚临床甲减每年进展为甲减的风险为2%-5%。

3，TSH水平为>10 mIU/L时，亚临床甲减与冠心病、心力衰竭及心血管死亡率的风险增加相关。

4，甲状腺激素对成人亚临床甲减患者的生活质量，或包括抑郁症状和疲劳在内的甲状腺相关症状，并没有重要的益处。

5，成人亚临床甲减患者不建议常规使用甲状腺激素，准备怀孕或处于妊娠期的育龄期妇女除外。

6，服用甲状腺激素并持续定期复查是一种负担。

亚临床甲减的主要替代治疗药物是左甲状腺素（L-T4）。服药方法一般是晨起空腹一次，如果剂量大是可以分多次服用的。

今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈亚临床甲状腺功能减退症的中西医诊治。