2024年12月7日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司公益支持的2024“健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”名医科普系列之“子宫内膜异位症”访谈节目在京录制。

本次活动特别邀请到国内知名妇产科专家——北京协和医院妇产科冷金花教授、东南大学附属中大医院妇产科蔡云朗教授、北京大学第三医院妇产科徐冰教授、复旦大学附属妇产科医院卢媛教授做客CHTV演播厅，共同为大家讲解子宫内膜异位症诊疗及长期管理相关内容。

图从左至右：主持人、冷金花教授、蔡云朗教授、徐冰教授、卢媛教授

认识子宫内膜异位症

冷金花教授：子宫内膜异位症是一种妇科常见病，近年来患病率呈现上升趋势。该病症指的是子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出现、生长和浸润，导致反复出血，并引发疼痛、不孕及结节或包块等症状。

冷金花教授

子宫内膜异位症的发病机制复杂。首先，子宫内膜异位症的形成与月经期间子宫内膜的脱落有关。正常情况下，子宫内膜脱落后随经血从宫颈流出阴道，形成月经。部分经血可能逆流进入输卵管，进而进入盆腔，在腹膜、卵巢等部位种植生长，形成子宫内膜异位症。许多女性在经期时经血可能在盆腔中出现，但不一定都会发展成子宫内膜异位症，可能与子宫内膜的特性有关，正常情况下子宫内膜在盆腔中会被免疫细胞识别并清除，未能及时清除的组织在盆腔中发展形成病灶。这些病灶会释放炎症因子和细胞因子，引发疼痛等症状，是机体免疫系统对异位内膜的反应。子宫内膜异位症的确切病因尚未完全明确，涉及遗传学、免疫学和内分泌学等多个理论，但可以肯定的是，经血逆流是其发生的一个重要因素。

蔡云朗教授：子宫内膜异位症对女性健康造成的危害是多方面的，包括疼痛、疲劳、抑郁和焦虑等，其中疼痛是最常见的症状。疼痛的原因多样，包括炎症反应和粘连，且每个人的疼痛特点不同。许多女性可能会将痛经视为正常现象，但实际上相当一部分痛经是由子宫内膜异位症引起的。此外，子宫内膜异位症还可能导致性生活疼痛，与病灶的位置有关。如果病灶位于子宫和直肠之间，性生活疼痛就会较为明显。内异症还可能影响膀胱和肠道，累计泌尿系统会导致尿频、尿急等膀胱不适症状，或引起肾盂积水和腰痛。此外，子宫内膜异位症是导致不孕的一个重要因素，约有40%～50%的不孕女性受内异症影响。

蔡云朗教授

因早期症状不明显，诊断子宫内膜异位症较为困难，容易被许多女性朋友忽略。部分患者从症状出现到确诊可能需要长达7年多的时间。因此，对于有痛经等症状的女性，应尽早考虑是否有子宫内膜异位症的可能性，医生根据临床症状和妇科检查，对疑似内异症引起的症状及时的诊断治疗尤为重要。

子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗，如非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素及GnRHa等。对于药物治疗无效或有手术指征的患者，腹腔镜手术可能是首选。

徐冰教授：青少年子宫内膜异位症具有特殊性。首先，痛经可能是内异症最早的表现，许多患者在多年后被诊断出内异症时，回顾青少年时代，发现痛经已经开始。因此，对于青少年痛经，尤其是那些高危人群，应给予特别关注，尽早识别疾病的发生、发展。青少年时期的内异症可能只是种下疾病的“种子”，病灶非常小，难以通过常规检查发现，但仍然需要对这些青少年进行关注，并及时给予医疗干预。此外，青少年可能存在生殖道畸形的问题，因此在健康查体中，如果青少年有异常表现，应给予关注。

徐冰教授

卢媛教授：内异症作为一种影响女性生殖健康的疾病，其诊断和治疗主要在妇科进行。女性如果出现痛经、盆腔肿块等症状，应及时到妇科就诊。妇科医生会进行详细的妇科检查，包括肛查，以触及阴道后穹隆或盆腔情况，可能及早发现早期的子宫内膜异位症。结合患者的症状，如痛经严重且药物治疗无效，以及实验室检查，如肿瘤标记物CA125等，作为辅助诊断。妇科超声是常见的影像学检查方法，对有性生活的女性可进行经阴道超声，无性生活的女性可进行经腹或经直肠超声，对盆腔肿块的检查具有较高的清晰度和灵敏度。最终确诊需通过手术和病理诊断。内异症是良性疾病，临床上高度怀疑时可进行经验性治疗。同时，还需与其他妇科疾病如恶性肿瘤、炎性肿块、子宫肌瘤、子宫腺肌病等进行鉴别诊断。

卢媛教授

内异症的治疗及长期管理

冷金花教授：内异症的治疗目标是多方面的，包括减轻疼痛、改善生育能力、减少复发风险，并提高患者的生命质量。由于内异症病变多样，治疗过程中需要甄别患者的主要问题，并考虑可能涉及的多个交叉问题，如不孕、囊肿和痛经等。结合患者自身情况，以临床问题为导向，结合手术治疗、药物治疗等制定个体化方案；同时，注意减少和预防复发。

药物治疗是内异症治疗中的重要措施，尤其是对于疼痛控制。如果药物效果有限或无效，再考虑手术。对于囊肿，如果囊肿不大（小于4厘米）且患者年轻、有生育要求，可以先尝试药物治疗。较大的囊肿或性质可疑的情况，需进行手术切除病灶，并进行病理诊断。

深部浸润型内异症引起的输尿管梗阻或肠道症状等并发症时，手术是必需的。治疗药物主要通过作用于雌激素靶点，包括降低雌激素水平的GnRHa和对抗雌激素的孕激素类药物，适用于疼痛控制、预防术后复发及保护生育功能。

内异症的治疗需要进行长期管理，涉及药物长期使用及其副作用的管理。药物选择需个体化，不存在统一的最佳药物，只有最适合患者个体的药物。治疗决策应基于患者的具体情况，无论是手术还是药物治疗，都需长期跟踪以控制病情进展和保护生育能力。手术不仅是治疗的起点，术后管理同样关键，以降低复发风险。内异症的治疗是一个长期且个体化的过程，需根据患者的具体情况进行细致评估和选择。

蔡云朗教授：子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，表现为良性疾病但具有恶性行为，其复发率相对较高。内异症的一年复发率约为10%至20%，而五年累计复发率可达40%至50%。这种高复发率与内异症的发病特征密切相关，即该疾病依赖于卵巢分泌的雌激素生长，只要存在雌激素，子宫内膜异位组织就有可能生长。

内异症最常见的发病年龄段为25至45岁，正值生育年龄，卵巢功能旺盛，复发风险较高。此外，由于内异症病变广泛，即使进行手术，也难以完全切除所有病灶，残留的病灶在激素影响下可能复发。同时，内异症的发病机制涉及异位的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腹腔，这些具有活性的子宫内膜可能再次生长，形成新的病灶，这也是复发的原因之一。

长期管理是减少复发的关键理念。手术是治疗内异症的重要手段，但并非所有患者都需要手术。是否进行手术应根据患者的疾病程度和需求来决定。药物治疗在手术前后均可作为长期管理的一部分，以减少复发并最大化患者的治疗获益。

子宫内膜异位症性不孕

徐冰教授：子宫内膜异位症与生育和不孕密切相关，涉及健康、生活质量、家庭和婚姻等多个方面。对育龄女性的影响深远，影响生殖过程的多个环节，包括卵子形成、质量、受精卵通畅性、盆腔内环境以及子宫内膜的容受性等。需要早诊早治，减轻患者的痛苦、保护生育力。

内异症患者即使怀孕，也可能面临胚胎停育、流产等问题，尽早地规范性治疗对于改善不孕状况至关重要。治疗路径主要分为两大类：一是手术治疗，通过宫腹腔镜手术进行；二是辅助生殖技术，如试管婴儿技术。

在治疗选择上，需要根据患者的具体情况进行个体化决策。需要考虑包括患者年龄、卵巢储备功能、既往手术史、疼痛程度、疾病复杂性（如巧克力囊肿、子宫腺肌病或深部浸润性内异症等）等因素，以及患者的生育需求。治疗目标包括明确诊断、去除疼痛、切除病灶，为自然妊娠做准备。

不孕患者，建议夫妻双方共同进行检查和评估，为自然怀孕或辅助生殖技术打下基础。对于年龄较大、疾病复杂、既往手术史和卵巢功能不佳的患者，应迅速转至生殖专家处，进行多学科综合诊疗（MDT）。已孕患者应联合妇科、生殖科和产科专家进行高危妊娠管理，确保最终能够生育健康宝宝。

疾病防治 科普并行

卢媛教授：内异症是一类严重影响女性生育能力和生活质量的疾病，因此科普教育显得尤为重要。科普教育应从两个层面进行：一是针对患者，二是针对临床医生。

对于患者而言，内异症是一个影响女性全生命周期的疾病，因此科普应从青少年时期开始。在学校中宣传痛经知识，区分原发性和继发性痛经，并鼓励青少年女性在痛经时及时就医，以便早期诊断和治疗内异症，这对于保护女性的生育能力和提高生活质量至关重要。此外，对于先天性生殖道畸形的患者，早期科普教育有助于及早发现问题，减少内异症的发生。生活方式的教育也很重要，例如经期避免不利活动可能有助于预防内异症。对于育龄期的女性，建议尽早生育，已完成生育的女性可考虑使用口服避孕药。围绝经期女性也应加强对内异症的认知，因为长期存在的内异症病灶可能存在恶变风险。

对于临床医生，科普教育同样重要。不同级别的医生对内异症的认知可能存在差异，因此需要加强培训，确保所有妇科医生都了解内异症的长期管理和药物治疗的重要性，长期管理理念需要贯穿于所有妇科医生的实践中。此外，对于非妇科医生，如外科、泌尿科和胸外科医生，也应加强内异症的科普教育，有助于疾病的早期发现及进行规范的多学科诊疗。

结语

通过各位专家的分享，我们认识到子宫内膜异位作为一种病因不明确、临床表现多样的妇科常见病，对女性生育健康和生活质量具有深远影响。科普教育对于提高患者和临床医生对内异症的认知至关重要，从青少年时期就开始的教育可以预防疾病的发生，而对成年女性的教育则有助于早期诊断和治疗。

对于内异症的治疗强调需要进行规范的长期管理，以减少复发并保护生育能力。同时，进行必要的多学科综合诊疗，提高治疗疗效及为已孕患者保驾护航。我们希望通过早期诊断、规范治疗和长期管理，提高内异症患者的生活质量，并保护她们的生育健康。希望通过患者、医生和社会的共同努力，为女性健康提供更好的保障。