英女，白领，退休后还老家侍奉老妈，正值隆冬，自觉背部寒冷如掌大同时伴右侧背部困痛不适，夜寐较差，常凌晨三点准时醒来，纳食正常，微有口苦，舌淡苔白，脉沉细。

患者自诉：背正中间靠上，就是脊柱那，有巴掌大一块，手捏，捶都不疼，晚上睡觉压着疼，上午也疼，每天晒太阳，人都晒的黑黝黝的，到中午感觉不咋疼了，晚上继续疼。自以为是筋膜炎，找中医按摩理疗后稍缓解，两天后又困痛如初，遂找余治疗。

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《伤寒杂病论》里对这早有定论，“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。至于治疗，也非常简单，“当以温药和之”。用《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤合活络效灵丹加味，一般三五剂就可见效。处方如下：

半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，茯苓12g，白术15g，桂枝10g，当归12g，丹参15g，乳香8g，没药8g，夜交藤30g，威灵仙15g，炙甘草6g，附子（先）9g，七剂，水煎服。

谁知七副药服完，患者没有感到丝毫的效果。计划做CT、核磁，进一步检查。结果心电图、彩超、胃镜检查后，没有任何异常，CT、核磁需要预约，没有做，就同意继续服中药治疗。

考虑到患者已达六旬的年龄，农村隆冬条件较差，苓桂术甘汤合活络效灵丹加附子，治疗后没有任何缓解，就改弦易辙，用血府逐瘀汤合栝楼薤白半夏汤出入，处方如下：

桃仁12g，红花10g，当归10g，生地10g，川芎5g，赤芍6g，牛膝10g，桔梗5g，枳壳6g，白术15g，全瓜蒌15g，薤白（酒制）10g，茯苓12g，桂枝10g，夜交藤30g，柴胡3g，甘草6g，五副，水煎服。

五副药服了三副，患者就来电话说，这次药效果好，药还没吃完，背痛已明显缩小，原来如巴掌大小，现在只剩鸡蛋大小，纳食也明显好转，说吃完五副药就过来继续治疗。五天后上方当归增为12克，柴胡3.5克，余守方不变，继续服用。

治疗体会：

此例病人，首次不效，是仅考虑风寒湿痹，祛寒祛湿，却没有大胆运用温热之附子、桂枝之属，而且郁于附子的毒性，不敢大胆运用，仅用了9克，桂枝也只用了10克；虽然用了苓桂术甘汤，但都是常规量，没有突出。同时，想面面俱到，用半夏泻心汤和活络效灵丹及苓桂术甘汤联合应用，可谓重点不突出。考虑到患者年已六旬，少动喜静，气血瘀滞，遂改用血府逐瘀汤和苓桂术甘汤合栝楼薤白半夏，活血化瘀、行气止痛，祛痰宽胸、行气解郁、通阳散结而取效。

血府逐瘀汤可以活血化瘀（促进血液运行，消除体内瘀血）、行气止痛（通过调理人体气机来缓解疼痛）。主要是用来治疗气滞血瘀（因为气机不通畅导致血液瘀堵）引起的一系列症状和疾病。栝楼薤白半夏汤通阳散结，行气解郁，祛痰宽胸，临床中主要治疗胸痹，痰浊结聚较盛者，胸痛彻背较为剧烈，喘息短气，不能安卧的症状，较苓桂术甘汤更为合拍，因此而取效。