一68岁老妪，正值冬至日前来诊治，自诉双下肢煎熬难受，需要人帮助按摩拍打才能稍安，睡觉的土炕必须烧热才能裹衾入睡一会，但稍后又因下肢煎熬难受而醒，左侧下肢煎熬不适已大大腿，右侧仅限于脚踝以下。自服复方丹参片没有丝毫缓解，遂来就诊于余。

观其形，老年妇女，精神萎靡，纳食尚可，二便如常，舌苔白厚微腻，脉沉滑，左尺沉弱。遂诊断为肾虚湿痹，并加大祛湿君药独活的用量，方以独活寄生汤加减。

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处方如下：独活45g，细辛6g，桑寄生30g，党参15g，茯苓15g，怀牛膝15g，熟地15g，川芎10g，白芍10g，当归10g，炒杜仲30g，防风10g，秦艽12g，肉桂（后下）6g，炙甘草6g；七剂，水煎服。并嘱药渣晚上睡前泡脚。

谁知患者服用七剂后，双下肢煎熬难受没有丝毫缓解，仅自觉精神状况有所好转，舌苔仍白微厚腻，脉沉滑，右侧沉细弱。再次详细追问病情，患者自诉经常烦躁，骂人方舒，双脚经常有如踩到棉花一样的感觉；追问到患者以前患有脑梗，经治疗已经减轻。遂考虑这次发病系脑梗复发，遂用补阳还五汤加味补气活血，理气化瘀。

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处方如下：黄芪120g，赤芍15g，川芎10g，当归12g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，补骨脂15g，石菖蒲30g，蜜远志10g，莪术15g，鸡血藤30g，苍术15g，香附12g，川芎10g，炒栀子10g，神曲15g，炙甘草6g；七剂，水煎服。

患者服用七剂以后，双下肢煎熬难受有所缓解，仍烦躁难以抑制，在上方的基础上，加郁金30g，青皮10g；理气活血，巩固三周后见效。

临床体会：

本例患者之所以前期没有见效，主要是被表面现象所迷惑，没有做深入的问诊，遗漏了主要症状，比如双脚如踩棉花后的感觉，这个症状是风寒湿痹所不具备的；最后一味的补气血、祛风湿、强筋骨，所以效果平平。有经验的医者都清楚，一旦患者双脚如踩棉花后的感觉，就要想到有可能是脑血管疾患导致的，及时改弦易撤，方不至于一错到底。后抓住主症，改用补阳还五汤加味补气活血，理气化瘀，才取得了疗效。患者烦躁难忍，意欲骂人，此乃气血瘀滞，因此用越鞠丸加味，活血解郁，方达佳效。

由于每个人的体质和病情不同，本篇讲的方药和剂量仅适用于个案病人的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本篇所讲的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。