聊聊“乙肝临床治愈”的那些事(一)

祥一言 2024-03-24 19:34:16

患者,男性,2017年10月就诊,当时是47岁。发现乙肝大三阳十多年,最近两年谷丙转氨酶波动在35~~55之间,体型偏瘦小,不饮酒,很少使用药物。没有肝硬化、肝癌相关家族史。

在我们医院综合门诊部完善了相关检查,谷丙转氨酶55,HBVDNA定量7次方拷贝,乙肝表面抗原精确定量 39305.00 IU/ml,HBeAg定量1608.522 S/CO。

笔者建议其规范抗病毒治疗,首选国产恩替卡韦。

服药3个月后复查,谷丙转氨酶47,HBVDNA定量4次方拷贝,乙肝表面抗原精确定量 26686.00 IU/ml,HBeAg定量1524.089 S/CO。

服用恩替卡韦7个月时复查,谷丙转氨酶44,HBVDNA定量2次方拷贝, HBeAg定量1368.204 S/CO。

服用恩替卡韦12个月时复查结果如下:谷丙转氨酶36,HBVDNA定量2次方拷贝, HBeAg定量958.971 S/CO。

病毒量下降不是很理想。

建议换用替诺福韦治疗,其后HBeAg定量明显下降,相关数值如下:2019年3月 494.56 S/CO ;2020年3月 1.447 S/CO ;

2019年9月 0.657 S/CO 。一年恩替卡韦,再一年替诺福韦,HBeAg定量转阴。

随着HBeAg定量的快速下降,乙肝表面抗原定量也明显降低,相关数值变化如下:2021年8月 0.09 IU/ml;2022年4月0.03 IU/ml(小于0.05 为阴性),乙肝临床治愈了,可喜可贺!

替诺福韦继续巩固一年,停药观察。2023年11月8日复查,乙肝表面抗原0.000,乙肝表面抗体 150.146,保护性抗体产生,很好!!

该患者是抗病毒治疗4年半左右获得乙肝临床治愈的,算是幸运儿。

没有无缘无故的幸运,背后总是有原因的。原因可能如下:1、该患者是47岁开始抗病毒治疗的,转氨酶不高,但是估计肝炎活动多年。年龄大于40岁以上,肝炎持续活动的,抗病毒治疗后获得临床治愈的概率更高;2、一开始服用恩替卡韦一年,效果不好,其后果断换用替诺福韦治疗,获得了很好的效果。从降低乙肝表面抗原定量的角度来看,替诺福韦>丙酚替诺福韦>恩替卡韦;3、估计还有个体差异的原因

经过规范抗病毒治疗后,能够获得乙肝的临床治愈,固然是可喜可贺的,但是这种概率还比较低。治疗乙肝的更重要的目标,是通过持续抑制乙肝病毒复制,静息肝脏炎症,最大限度降低肝硬化、肝癌发生率,健康长寿才是根本目的。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜

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祥一言

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