俗话说，人生有三痛：

妊娠痛、肾绞痛、胆绞痛！

其中，肾绞痛是由肾结石引起的，

这疼痛能够让八尺大汉也折腰！

那么，该如何治疗呢？

01

肾结石的症状有哪些？

有些肾结石像沙粒一样小，有些则可以像鹅卵石一样大，甚至更大。一般来说，结石越大，症状越明显[1]。

肾结石在通过泌尿道之前不会引起任何症状。腰腹部疼痛是其主要特征，当结石穿过肾脏本身或通过泌尿道的任何部分，包括输尿管、膀胱和尿道时，疼痛就会出现[1]。

如果结石卡在输尿管（从肾脏到膀胱的管道），它会阻碍尿液的正常排泄，引起肾脏出现肿胀和输尿管痉挛。当这种情况发生时，其症状通常包括[2]：

腰部和背部肋骨下方有剧烈的刺痛；

放射到下腹部和腹股沟的疼痛；

排尿时疼痛或灼烧感。

这种疼痛通常持续20-60分钟，是由输尿管在试图排出结石时收缩引起的，被称为肾绞痛，其疼痛可能非常剧烈，并伴有以下症状[1]：

出汗；

坐立不安；

恶心或呕吐；

血尿；

尿急。

如果伴有感染，可能会出现发热、寒战，以及尿液混浊、恶臭[6]。

02

肾结石时可能会出现哪些并发症？

如果肾结石治疗得当且及时，通常不会造成任何持久的损害。话虽如此，如果结石很大且治疗不当，肾结石则可能会导致潜在的严重并发症，例如[3]：

严重的肾脏损伤，导致永久性肾衰竭；

严重感染，包括败血症。

03

如何诊断肾结石？

诊断肾结石的关键是早期识别症状。这有时很困难，因为这些症状很容易与其他疾病混淆，如憩室炎或肾脏感染，尤其是在早期阶段[4]。

如果怀疑有肾结石，你的医生会在体检时回顾你的症状和病史，轻轻地触诊患处。

可根据初步结果安排其他检查[4-5]：

血液检查：这些检查包括检查异常的钙或尿酸水平以及炎症的一般标记（如C反应蛋白）；

尿液检查：包括24小时尿液收集，检查是否有异常高的矿物质水平或异常的尿pH值；

影像学检查：首选高速或双能计算机断层扫描，因为它比传统的X射线能更好地发现小结石。

04

如何治疗肾结石？

肾结石的治疗因其大小和病因而异。有研究表明，对于＜5mm的结石，约98%的患者中会随尿液自动排泄出去，而对于5-10mm的结石，约50%的患者中会随尿液自动排泄出去[6]。

1）能自然排出的小结石（＜0.6cm）

医生通常会建议对较小的结石给予时间和耐心，让它们自己排出，而不需要更多的侵入性治疗。这通常包括[6]：

充足的液体：每天可能需要2-3升的水来帮助排出体内的结石。

止痛药：应该服用对乙酰氨基酚，但非处方非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬或萘普生钠应该避免，因为它们会恶化肾功能。

α受体阻滞剂：通常用于治疗高血压的α受体阻滞剂可以放松输尿管，使结石更容易排出。如坦索罗辛和度他雄胺+坦索罗辛等。

药物溶石治疗：尿酸结石、胱氨酸结石可以通过碱化尿液，并摄入大量液体，来减少肾结石。

人们声称有几种家庭疗法可以帮助更快地排出结石，减轻疼痛。这包括喝稀释的柠檬汁或苹果醋，其中的酸可以帮助分解较小的结石。

2）无法自然排出的较大结石

对于较大的肾结石可能需要更积极的治疗。如果它们引起出血，造成肾脏损害的风险，或与严重感染有关，更是需要积极的治疗。

根据大小、症状和原因，医生可能会建议[7-8]：

体外冲击波碎石术（ESWL）：这是一种利用高强度声波将结石击碎成小块的技术。整个过程大约需要45-60分钟，通常需要使用镇静剂来减少不适。通常，该手术适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石。

输尿管镜检查：在局部或全身麻醉下，运用输尿管镜通过尿道进入膀胱和输尿管打碎结石，并留置引流管，以保持输尿管开放并帮助其愈合。通常，该手术适用于直径≤2cm的肾结石。

经皮肾镜取石术：这是一种在全身麻醉下进行的手术，使用专门的范围和仪器从背部的小切口取出结石。通常，该手术适用于直径＞2cm的肾结石。

[1]Alelign T, Petros B.Kidney stone disease: an update on current concepts. Adv Urol.2018;2018:3068365. doi:10.1155/2018/3068365

[2]MedlinePlus.Kidney stones.

[3]Alelign T, Petros B.Kidney stone disease: an update on current concepts. Adv Urol.2018;2018:3068365. doi:10.1155/2018/3068365

[4]Nojaba L, Guzman N.Nephrolithiasis. In: StatPearls [Internet].StatPearls Publishing;2021.

[5]Rompsaithong U, Jongjitaree K, Korpraphong P, et al.Characterization of renal stone composition by using fast kilovoltage switching dual-energy computed tomography compared to laboratory stone analysis: a pilot study. Abdom Radiol (NY).2019 Mar;44(3):1027-32. doi:10.1007/s00261-018-1787-6

[6]Mokhless I, Zahran AR, Youssif M, Fouda K, Fahmy A.Factors that predict the spontaneous passage of ureteric stones in children. Arab J Urol. 2012;10(4):402-7. doi:10.1016/j.aju.2012.05.002

[7]Neisus A, Lipkin ME, Rassweiler JJ, Preminger GM, Knoll T.Shock wave lithotripsy; the new phoenix?World J Urol.2015;33(2):213-21. doi:10.1007/s00345-014-1369-3

[8]Assimos D, Krambeck A, Miller NL et al.Surgical management of stones: American Urological Association/Endourological Society guideline, part II. J Urol.2016;196(4):1161-9.doi:10.1016/j.juro.2016.05.091

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