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病情概述

2021年李先生因腹胀就诊，行腹部CT示：胰腺钩突部可见一稍高强化结节，大小约27mm*24mm。经进一步检查考虑恶性肿瘤：胰腺癌。

于2021年12月行机器人胰十二指肠切除术，术后病理：胰腺钩突部中分化导管腺癌，局灶为黏液腺癌，肿瘤大小2.5cmx1.5cmx1.5cm，癌组织侵及胰腺周围软组织，并见神经侵犯。免疫组化结果：PD-L1(SP263)(CPS:5)，Ki-67(+30%)，HER-1(EGFR)(+)，MLHI(+80%)，MSH2(+90%)，MSH6(+90%)，PMS2(+90%)。

2022年3月至5月行化疗3周期，方案为白蛋白紫杉醇+替吉奥+信迪利单抗。

科普小知识

机器人胰十二指肠切除术（RPD）

胰十二指肠切除术是一种复杂且极具挑战性的手术，早期微创胰十二指肠切除术没能成功转变为常规手术方式2001年，Guilianotti团队完成了第一例RPD，并于2003年发表了8例RPD的临床研究，证明了RPD的安全性及可行性。机器人手术系统在胰十二指肠切除术中的优势在于局部解剖的稳定性和精准性。由于放大的术野和稳定的操作曾加持，对于部分存在血管侵犯的交界可切除肿瘤，可以轻松地进行血管鞘内鞘外的解剖，从而达到需要的解剖层次，实现肿瘤的R0切除，甚至联合血管切除重建，大大提高了恶性肿瘤的根治性切除率。同时，机器人手术系统在处理动脉或静脉出血上较为从容，能做到快速止血，从而大大减少中转开腹率。机器人胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量、住院时间等方面都有明显优势，同时也能提高患者的生存率，是一种有效的治疗方法。

李先生完成了手术及术后化疗， 但是胰腺癌是癌中之王，复发率极高预后极差。对此李先生十分担心。经过多方了解，李先生和家人经朋友推荐了解到清华大学医学院张明徽教授的vNKT技术，并详细查阅vNKT细胞治疗的展示案例，特别希望尝试来降低肿瘤复发风险，延迟复发/转移出现的时间。

张明徽教授在看完李先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为胰腺中分化导管腺癌，癌组织侵及胰腺周围软组织，并见神经侵犯。

2.胰腺癌是一种预后极差的消化道肿瘤，患者病理提示存在周围软组织及神经侵犯，术后复发风险较高。

3.vNKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，且基本没有副作用，在完成常规治疗的基础上，vNKT治疗可以有效的降低肿瘤复发风险，延迟复发/转移出现的时间。

李先生决定于2022年7月采用vNKT细胞免疫治疗，初始方案为1疗程/月，截止2023年4月已完成9个疗程，经过阶段性复查未见到明显进展征象。

影像方面

肿瘤标志物

CEA：2021年12月高于正常值，2022年4月至2023年1月复查降至正常,2023年4月复查再次超出正常范围，密切监测。

CA724：2021年12月7日至2022年4月23日 升高趋势，2022年6月后未查此指标，注意复查。

CYFRA21-1:2022年6月复查处在正常范围内，2023年4月复查超出正常范围，注意复查。

其余CA199、AFP、CA125、CA153 2021年12月至2023年4月均处于正常范围。

结论与点评

李先生在采用vNKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活和工作，并未因疾病受到影响。

对于预后最差的消化道肿瘤的胰腺癌，在经过了半年多治疗，本次阶段性随访评估结果为稳定未见进展，免疫治疗被认为是肿瘤治疗中最具有前景的方向之一，李先生的案例很好的说明了这一点。

胰腺癌是发达国家癌症相关死亡的主要原因之一，也是全球最致命的恶性肿瘤之一。其预后可能较差，准确预测预后对于患者和临床医生在胰腺癌管理中很重要。胰腺癌的手术方法及其预后因肿瘤位置而异。一些学者认为，由于诊断延迟，胰腺体癌和尾部癌的预后更差。通过对胰腺癌患者的研究发现，由于头部/钩突部肿瘤的可切除病例的比例较高，总体预后优于胰体/尾癌。在接受根治性切除术的患者中，胰头癌/钩突部癌的T1/T2期肿瘤数量更多。

李先生为胰腺癌术后，对于全球最致命的恶性肿瘤——胰腺癌，即便通过多次化疗和靶向治疗后，依然不能掉以轻心。通过联合vNKT细胞的多方案治疗可以有效提升患者生活质量和生存周期。

参考文献：

【1】Lee, Mirang, Wooil Kwon, Hongbeom Kim, Yoonhyeong Byun, Youngmin Han, Jae Seung Kang, Yoo Jin Choi, and Jin-Young Jang. 2020. "The Role of Location of Tumor in the Prognosis of the Pancreatic Cancer" Cancers 12, no. 8: 2036

【招募患者】胰腺癌局部晚期或转移性胰腺癌临床研究