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病情概述
郑先生主发现肺部占位并确诊恶性后，于2020年8月20日行全麻下行VATS右肺上叶切除＋纵隔淋巴结清扫术。
术后病理提示：右肺上叶浸润性腺癌，可见乳头及微乳头结构，大小约3.2cm*3cm,可见气道播散及脉管内癌栓，未侵及脏层胸膜，支气管断端及血管断端未见癌侵犯。第R2/R4淋巴结可见癌转移（2/2, 2/3), 基因检测提示：EGFR 21突变。术后未行化学治疗，口服靶向药奥希替尼，每日80mg。
科普小知识
VATS肺叶切除术——胸腔镜下肺叶切除
胸腔镜下肺叶切除指的是在胸腔镜的辅助下，手术时可以通过电视的屏幕观察胸腔内的情况，并通过不同的洞孔样切口完成手术操作，分离并结扎肺部的动静脉以及支气管，从而完整地切除患侧的肺叶。对于恶性的肿瘤还应该评估肺门以及纵隔淋巴结。
传统手术创伤大，术后并发症发生率高，治疗效果不明显。过去使用的开胸肺叶切除术可以清除病灶，彻底清扫和引流淋巴结，有助于延长早期肺癌患者的生存时间。然而，这种手术会造成明显的创伤，严重影响患者的心肺功能。
随着研究的深入，VATS肺叶切除术逐渐应用于临床治疗。目前临床研究表明，VATS 肺叶切除术是治疗早期肺癌的有效方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，对肺功能早期恢复锻炼有利。随着胸腔镜技术的发展和推广，VATS肺叶切除术已广泛应用于肺癌的治疗，疗效显著。
郑先生完成了手术并口服靶向药治疗，但是郑先生依然十分担心复发。经过多方了解，郑先生和家人经朋友推荐了解到清华大学医学院张明徽教授的vNKT技术，并详细查阅vNKT细胞治疗的展示案例，特别希望尝试来延迟复发、转移出现的时间。
张明徽教授在看完郑先生的病历后，做出了如下的分析和判断：
1.患者为肺癌术后，术中可见淋巴结转移，分期较晚。
2.患者肿瘤存在淋巴转移、脉管内癌栓和气道内播散等风险因素，患者目前仅口服靶向药治疗，易发生耐药。
3.vNKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，且基本没有副作用，vNKT联合靶向药治疗可以有效的控制肿瘤。
郑先生决定于2021年4月采用vNKT细胞免疫治疗，方案为1疗程/2月，截止2023年4月已完成13个疗程，后经过多次的复查随访未见任何复发和转移征兆。
影像方面
肿瘤标志物
CEA、CA19-9 ：2020年11月至2023年3月复查正常范围内；
SCCA：2021年2月略高于正常范围，2021年8月及2023年3月复查肿标均在正常范围。
结论与点评
郑先生的生活质量得到了较大改善。精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活和工作，并未因疾病受到影响。
郑先生在采用vNKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，经过了两年的时间，最新评估结果依然为稳定未见进展，免疫治疗被认为是肿瘤治疗中最具有前景的方向之一，郑先生的案例很好的说明了这一点。
近年来，STAS（气道播散）的研究主要关注肺腺癌和一些肿瘤相关因素受STAS的影响。肺腺癌中STAS发生率为14.8%～56.4%；在一项研究中，发现微乳头型占优势的肺腺癌STAS的发生比率最高（91.3%），以广泛型STAS为主[1]。
在最近一项包括383例IA期和161例IB期肺腺癌的研究中，STAS阳性的患者病情明显恶化，RFS和总生存率（overall survival，OS）比STAS阴性者更差[2]。Kadota K等结合手术方式验证早期肺腺癌预后与STAS状态的关系。在这项涉及411例I期肺腺癌的大型队列研究中，研究人员发现接受有限切除的阳性STAS患者远处复发率和局部复发率高于STAS阴性者；在多变量分析中，STAS的存在与复发的风险独立相关[3]。
郑先生肺癌术后，存在淋巴转移、气道内播散和脉管癌栓等风险因素，为了获得长期稳定选择了vNKT细胞治疗并达到了预期效果。在这个过程中vNKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色并强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。
参考文献：
[1]Warth A, Muley T, Kossakowski CA, et al. Prognostic Impact of Intra-alveolar Tumor Spread in Pulmonary Adenocarcinoma [J]. The American journal of surgical pathology, 2015, 39(6): 793-801
[2] Dai C, Xie H, Su H, et al. Tumor Spread through Air Spaces Affects the Recurrence and Overall Survival in Patients with Lung Adenocarcinoma >2 to 3 cm[J]. Journal of thoracic oncology: officialpublication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2017, 12(7): 1052-1060
[3] Kadota K, Nitadori J, Sima CS, et al. Tumor Spread through Air Spaces is an Important Pattern of Invasion and Impacts the Frequency and Location of Recurrences after Limited Resection for Small Stage I Lung Adenocarcinomas [J]. Journal of thoracic oncology: official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2015, 10(5): 806-814
