作者：宋志成

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

各位老师、同学大家好，今天和大家探讨一例疏调安神汤加味治验失眠的案例，详细介绍如下。

刘某，女，51岁，已绝经，2023年9月13日就诊。

主诉：反复失眠8年，加重一个月。

现病史：患者于8年前无明显诱因出现夜间入睡困难或睡眠易醒。曾多次中西医治疗（具体不详）后症状均不好转，今为求进一步中药治疗来诊。刻下症见：睡眠差，入睡困难，睡后易醒，睡前口服“右佐匹克隆片 1片”效果不显，自觉全身烘热、汗出、口干、口苦、乏力，纳差，偶见胃脘胀痛，大便不成型、小便可。舌淡苔白，脉弦细。

西医诊断：睡眠障碍。

中医诊断：不寐。

辨证：肝郁气滞证。

治法：疏调安神，理气活血，益气和胃。

处方：疏调安神汤加减，具体药物如下：

北柴胡10g，郁金15g，丹参15g，

枳壳15g，川芎15g，白芍15g，

薄荷10g（后下），甘草10g，

龙骨40g （先煎），琥珀10g （先煎），

酸枣仁40g，百合40g，

钩藤15g （后下），蝉蜕10g，合欢皮10g，

制远志10g，石菖蒲10g，佛手10g，

黄芪50g，太子参15g，陈皮10g，

半夏10g，夏枯草15g，地骨皮30g，

柏子仁15g，墨旱莲15g，菟丝子10g，

砂仁10g （后下）。

3剂，2日一剂，饭后温服

患者近一月睡眠差，虽服镇静催眠药，亦难以入睡，为失眠重症，而追溯病史，反复发作有8年余。诊其脉，脉弦细，故以脉为凭。弦细属肝胆，肝阴血不足而不藏魂，魂不归肝故见睡卧不安，肝气不舒故犯脾土见胃脘胀痛，大便不成型。以疏调安神，理气活血，益气和胃为治，方选疏调安神汤加减。方中柴胡、郁金、佛手、薄荷、合欢皮共同发挥疏肝解郁、条畅气机之功，调动气机正常运行。

《难经》四十六难云：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也? 然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。”患者为51岁女性，治疗其失眠需通利营卫之道，故用丹参、郁金有活血功效之品，丹参活血而养血，郁金活血用时能解郁，以利神魂潜藏之性。同时开畅心气，故用半夏、夏枯草合用一上一下以升清降浊，半夏“得阴而生”，而夏枯草“得至阳而长”，以调和阴阳，开畅心气。百合、远志、石菖蒲入心开窍，安神益智，交通心肾，使阴阳升降协调。酸枣仁、柏子仁敛阴止汗，补肾宁心，益气生津。龙骨、琥珀镇静安神，使神得收摄，为治失眠常用药对。钩藤、蝉蜕清透热邪、清心除烦。地骨皮、墨旱莲、菟丝子滋补肝肾、退热除蒸。黄芪、太子参益气健脾，合枳壳、砂仁理气宽中，补而不滞。甘草使诸药调和。

不寐病在从肝论治的诊疗思想指导下出现了多种临床诊疗模式。除以肝功能失调导致的失眠，临床上常见表现为入睡困难，恶梦频多，通宵不能入睡，腰膝酸软，神疲乏力口干，究其病因多为肝失疏泄，郁而化火，上扰心神，下耗肝肾之阴。不寐病临床治疗虽以重镇安神为主，但若不辨虚实，不明脏腑，一味使用重镇安神之药，往往临床效果欠佳。从肝论治并不等于“独取肝”，临证需兼顾其他脏腑、佐以安神宁心之品方可奏效。患者心、脑、脾、肾等脏腑失调时，不可拘泥于从肝论治，需用宁心、安神、健脾、补肾等药物。