生命在于运动？还是生命在于静养？

每天步数6000合适?还是10000合适?

关于运动，包括运动的方式和强度这类话题，在普通人群就存在争议，对于血液透析人群可能更要精细化管理。

如何运动?就像饮食一样，对于不同患者我们的建议可能大相径庭(比如：营养不良患者我们可能几乎不限制，营养过剩、体重指标控制一塌糊涂的患者就会很苛刻)，即使是同一个患者不同时期，建议也会不一致，运动也是如此。

给血液透析患者下一个运动处方，是一件十分困难的事情，当然，如果大家足够细心，就可以把事情做到极致。

透析患者需要运动康复，但需要做好评估与指导。运动康复可以促进肠道蠕动，增加食欲，提高肢体灵活度，改善身体机能，降低跌倒及心血管事件风险，改善透析患者的临床预后。

血液透析患者运动基本原则：量力而行、循序渐进、持之以恒。

多数透析患者适合的运动强度为低、中等强度。诱导透析期间、虚弱患者、生理功能差的老年透析者，当主要合并症得到有效控制后，可以从床椅运动开始，如卧床患者可以翻身、坐立保持、肢体主动及被动运动，接下来尝试由他人协助或借助工具下床室内走动，逐渐增加运动强度和时间。低强度运动可以改善透析患者日常生活活动能力，中等强度运动能达到改善心肺耐力效果。

透析患者包括围透析期、维持门诊血液透析、因合并症住院透析等不同时期和阶段，需要专业医护人员评估，此处简单概述一下。

运动处方的制定应该基于血液透析患者生理功能测定以及日常活动能力状况，个体化给出运动处方，还需要适时调整。

透析患者病情较复杂、临床合并症多，建议从低强度运动训练开始，逐渐达到中等强度的运动水平。

提高日常活动能力是血液透析患者运动康复的基础。

运动达到功能改善一般要3～6个月，如果停止运动训练，机体功能在数周内就还原至运动前的状态，因此建议患者持之以恒地进行康复运动训练。

运动处方具体内容

运动方式

STEP 1.起点是以家庭日常活动(家务)、步行为主的融入生活方式。

STEP 2.步行被世界卫生组织认定为“最健康的运动”，这种观点同样适用于透析人群中。

STEP 3.运动能力逐步提升后，可以进行慢跑、骑自行车等有氧运动，结合太极拳、健身舞、跳绳、体操、瑜伽等柔韧性和平衡运动训练，任何运动的同时，做好血管通路保护。

STEP 4.在上述基础上可以循序渐进的尝试抗阻运动，如弹力带等。

运动时机

一般选择非透析日。透析日影响因素太多，包括透析前体内内环境紊乱达到相对极点(水负荷、毒素)，难以把控。透析后则出现相对虚弱，跌倒风险较大。建议血液透析当天静养为主，运动为辅。可以选择逛公园、晒太阳、伸展运动等。

运动频率

在增加日常活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练，建议一般3~5次。

运动时间

目标时间为每次运动30～60min，可根据患者的个体状况分次进行。

运动强度

建议进行低中等强度的运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。以步数衡量患者运动强度时，对于一个病情稳定的维持性血液透析患者，可以把步行目标定为5000~8000步，这个跨度比较大，就是要根据患者日常活动能力及年龄、合并症等综合考量，做出个体化选择。

住院期间运动处方

因疾病原因住院是血液透析患者日常活动能力下降的重要因素之一，住院期间进行适当的康复运动训练尤为重要。

处方内容需把握病情，权衡运动风险与获益利弊，结合患者基础活动量推荐运动处方。

刚开始透析的患者，尤其是诱导透析期间，静养为主，日常活动为辅，诱导透析过后，逐渐增加活动量。

规律血液透析因病情变化住院患者，理论上能坐着就不躺着，能走着就不坐着，原则上不劳累，不心慌，不闷气。

透析中运动处方

透析中的运动训练可以采用床旁踏车，开始被动运动 5～10 min，逐渐增加膝踝关节活动范围，然后进行主动踏车运动20～30min，通过设定踏车阻力和速度调节强度，最后低阻力慢速主动/被动放松运动5～10min。

注意事项

选择每次透析开始后的 1～2h内进行(避免低血压、肌肉痉挛、低血糖等并发症)。

运动前后监测患者的血压、心率、RPE评分，运动前后询问患者有无喘憋、胸痛、严重关节痛等不适症状。

合并糖尿病MHD患者，运动前后应监测血糖。

关于运动的寄语：

A.运动的初衷是改善抑郁症状、提升身体机能，重新获取生存价值，最终回归社会

B.运动要结合医疗条件、家庭条件等实施，注重可行性、有效性

C.运动是为了更好地透析，透析是为了轻松地运动

D.透析不只是为了活着，还要有所追求，要活出质量

E.多学知识，自我管理，做一个“内行”患者，“惜命”不“玩命”，树立透析群体标杆

一句话小结：“会吃能透，动静结合，状况越来越好;凡事有度，适可而止，方能事事顺心!”我们亲爱的祖国聚万千繁华于一体，风景更是包罗万象。我们欣赏北国的晶莹冰雪，感受中原的大气磅礴，体验南方的娇柔多姿……

我们在血液透析的领域，同样期待百家齐鸣!

参考文献：

张凌. 透析饮食宝典[M]. 北京：科学出版社，2019.中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会. 我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019, 35(7):537-543.