透析机不是冷冰冰的机器
透析机是血液透析患者的好朋友、好伙伴，它可不只是一块傻傻的“铁疙瘩”，它还有很多人性化功能，比如，它能提供“纳凉”和“取暖”的舒适照护方案。
透析是一个耗能过程
常规透析一次4小时，会消耗掉120升的透析液，血液与透析液之间进行物质交换的过程中，随着透析液的流动，在清除毒素与水分的同时，也会带走一部分热量，但通常不会导致患者体温变化。
血液透析有“温度”
一般透析液默认温度设定在36.5℃左右，夏天设定为36.0℃，冬天设定为37.0℃，可以根据季节变化和室温环境进行调整。透析机能够做到“冬暖夏凉”，为每一次治疗提供有“温度”的呵护。
透析温度
我们一直主张无症状透析，即患者在血液透析过程中不能有太明显的不舒服症状。人体对外界温度的适应程度存在很大差别，细心的朋友会观察到，同一个房间透析的患者，有的盖了被子，有的盖了床单，有的什么都不盖。
如果患者在透析的时候总是觉得冷（排除发热），可以把透析液温度调高0.5℃。如果患者在透析的时候总是觉得热，可以让护士把透析液温度调低0.5℃，逐渐掌握让患者舒服的透析温度，尤其是在季节交替的时候。
医护人员还会根据患者血压、营养状况等适当上调或下调透析液温度。比如，透析中高血压患者，上机后可以将透析机温度调高0.5～1℃（一般不超过38℃）；透析中低血压患者，上机后可以将透析机温度降低0.5～1℃（也可直接调至35.5℃甚至35.0℃）。
上述调整的前提是患者对这个温度能够耐受，即不出现寒战、出汗等不舒服症状。这样利用温度对血管的收缩与舒张作用，辅助改善患者血压，是最经济、副作用最小的干预方式。
对于营养不良、饮食摄入不足的患者，一般需要将透析机温度适当调高一点（比如37℃），以减少热量损失，促进病情向好发展。
既往多项研究提示，低温透析可能改善血液透析患者预后。我们在《血液透析健康管理手册》书中第三十章进行了总结：
01
低温透析可能改善透析中低血压。
02
低温透析可能改善患者的疲乏状态。
03
低温透析可能会减轻心肌缺血、改善心肌灌注和左心室功能。
04
低温透析可能在一定程度上对大脑具有保护作用。
但是，随着更多研究的发布，低温透析的这些“优势”已经受到了质疑与挑战。
01
欧洲一项大型研究纳入西班牙和葡萄牙费森尤斯医疗机构8071例血液透析患者，观察低温透析对透析中血压及患者生存预后影响。该研究发现，低温透析可有效改善透析中低血压，但是不改善患者全因死亡率。
02
《柳叶刀》杂志去年发表一项研究，该研究纳入加拿大84个血液透析中心的15413例患者，观察4年，评估个体化低温透析对心血管相关死亡或住院率影响。结果8000例低温透析组患者中1711例发生了心血管事件，7413例标准温度组患者中1658例发生了心血管事件（p=0.93）。该研究发现，与标准透析温度相比，低温透析并没有改善血液透析患者心血管事件风险。
所以，在日常透析治疗中，我们应全面评估患者的血压、个人体质、对温度的耐受程度等特点，合理设定透析液温度，并根据季节与患者病情变化实时调整，最大程度保障患者透析舒适性和透析质量。
参考文献：
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4. MyTEMP writing committee. Personalised cooler dialysate for patients receiving maintenance haemodialysis (MyTEMP): a pragmatic, cluster-randomised trial[J]. Lancet (London, England), 2022, 400(10364): 1693–1703.
