膜性肾病（Membranous Nephropathy，简称MN）是一种慢性肾小球疾病，虽然名字听起来有些陌生，但它却是成人肾病综合征的常见原因之一。如果您或您的家人正在与肾病作斗争，了解膜性肾病的病因、治疗和日常管理至关重要。本文将带您深入探索这一疾病，帮助您更好地应对它！

PART.01

膜性肾病：到底是什么？

膜性肾病是一种以肾小球基底膜（GBM）增厚为特征的慢性肾脏疾病。简单来说，肾小球是肾脏的“过滤器”，而基底膜增厚会导致过滤功能受损，最终引发蛋白尿、水肿等一系列症状。

原发性 vs. 继发性膜性肾病

原发性膜性肾病：占70%-80%的病例，主要与抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体有关。这种抗体会攻击肾小球，导致免疫复合物沉积，引发基底膜增厚。

继发性膜性肾病：通常与其他疾病或外部因素相关，如系统性红斑狼疮（SLE）、乙肝、梅毒、某些药物（如非甾体抗炎药）甚至恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）。

PART.02

膜性肾病的“信号”：你注意到了吗？

膜性肾病的早期症状可能并不明显，但随着病情进展，以下症状会逐渐显现：

蛋白尿：尿液中出现大量泡沫，提示蛋白尿。

低白蛋白血症：血液中的白蛋白水平下降，导致水肿。

高脂血症：血脂水平升高，增加心血管疾病风险。

水肿：尤其是眼睑、脚踝和腿部的水肿。

注意：早期肾功能可能保持正常，但若不及时治疗，病情可能进展为慢性肾功能不全，甚至终末期肾病！

三、

PART.03

膜性肾病的风险分级：你是低风险还是高风险？

膜性肾病的治疗策略取决于患者的风险分级。医生通常会根据以下指标进行评估：

蛋白尿水平：蛋白尿越多，风险越高。

肾功能（eGFR）：肾功能下降速度越快，风险越高。

PLA2R抗体滴度：抗体滴度越高，病情可能越严重。

风险分级：

低风险：蛋白尿水平（<4 g/d），肾功能稳定。

中等风险：蛋白尿增加（≥4 g/d），PLA2R抗体滴度上升。

高风险：肾功能轻度下降（eGFR降低<20%）。

极高风险：eGFR显著下降，或伴随严重蛋白尿。

PART.03

膜性肾病的治疗：如何“对症下药”？

膜性肾病的治疗目标是减轻蛋白尿、保护肾功能，并提高患者的生活质量。根据风险分级，治疗方案也有所不同：

1. 低风险患者：支持治疗为主

控制血压：目标<130/80 mmHg。

RAAS抑制剂：如ACEI或ARB，帮助减少蛋白尿。

饮食管理：限制盐分和蛋白质摄入。

定期随访：每3-6个月监测蛋白尿、血清白蛋白及肾功能。

2. 中等风险患者：观察与免疫抑制治疗

观察期：3-6个月，监测蛋白尿和PLA2R抗体滴度。

免疫抑制治疗：若无缓解，考虑使用利妥昔单抗（Rituximab）或钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）。

3. 高风险患者：直接启动免疫抑制治疗

首选方案：利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素。

疗程：通常为3-6个月，治疗后定期监测。

4. 极高风险患者：细胞毒疗法与新型治疗

细胞毒疗法：环磷酰胺联合糖皮质激素。

新型治疗：如贝利木单抗（Belimumab）等，或加入临床试验。

PART.05

膜性肾病的随访：为什么定期复查如此重要？

膜性肾病的随访：为什么定期复查如此重要？

膜性肾病的治疗并非一蹴而就，定期随访是确保病情稳定的关键。随访内容包括：

PLA2R抗体滴度：监测抗体水平变化。

蛋白尿水平：评估治疗效果。

肾功能（eGFR）：跟踪肾功能变化。

随访频率：完全或部分缓解后，每3-6个月复查一次。

PART.06

新兴疗法：膜性肾病的未来希望！

近年来，膜性肾病的研究取得了显著进展，尤其是以下领域：

PLA2R抗体的靶向治疗：如利妥昔单抗等，显著改善了患者预后。

个体化治疗：通过监测PLA2R抗体滴度，动态调整治疗方案。

新型免疫抑制剂：如Daratumumab，针对浆细胞的治疗药物等。

PART.07

患者生活管理：如何与膜性肾病“和平共处”？

除了医学治疗，膜性肾病患者还需在日常生活中进行自我管理：

饮食调整：限制盐分摄入，适度减少蛋白质摄入。

定期监测：定期检查尿蛋白、血压及肾功能。

心理支持：长期慢性病可能带来心理压力，患者需获得家人及专业心理医生的支持。

PART.08

膜性肾病并不可怕，关键在于早发现、早治疗！

膜性肾病虽然复杂，但通过早期诊断、风险分层、个体化治疗及长期随访，大部分患者可以获得良好的预后。随着新型靶向药物的研发，未来膜性肾病的治疗将更加精准与高效。