对于人体来说，铝是一种非必须微量元素，主要通过肾脏排泄。终末期肾脏病患者肾功能严重下降乃至丧失，铝排泄障碍，导致体内过量积聚，尤其存在使用含铝磷结合剂、饮食摄入铝增加等情况时，会使铝蓄积雪上加霜，最终造成铝超载。
几十年前，严重铝超载多归因于透析用水，但随着透析用水质量的提升，透析相关铝超载事件已大大减少。
然而，铝中毒并没有成为历史！
我国台湾一项研究纳入99名透析患者进行铝超载测试，其中47例(47.5%)检测阳性，14例(14/47)有症状，1例出现不明原因骨折，8例在使用大剂量促红素后仍出现不明原因贫血，5例出现高钙血症，铝超载的患者均未发生脑病。研究者表示，在透析用水标准大幅提升的时代，铝超载仍然存在，且很容易被忽视。
根据目前有限的文献资料，我们总结血液透析患者铝超载的危险因素主要有以下几个方面：
01
透析龄
有研究发现血液透析患者中血清铝水平与透析龄呈正相关，透析龄是血清铝升高的危险因素。
02
药物
（1）临床上有部分患者使用含铝抗酸剂（如铝碳酸镁等）可能导致铝的蓄积。
（2）长期应用维生素D。维生素D在促进肠道钙吸收的同时，也可促进铝的吸收。
（3）长期大量促红素治疗贫血时可引起相对性铁缺乏，机体反应性合成转铁蛋白增加，红系造血细胞表面转铁蛋白受体增多以促进铁的摄取，同时也增加了铝的摄取。
03
相关疾病
（1）铁缺乏。
（2）营养不良。
（3）糖尿病。
上述疾病会加重血液透析患者铝超载风险。
04
生活习惯
（1）长期使用铝制炊具、餐具、水壶等。
（2）长期使用含铝食品添加剂：油炸食物（尤其是油条，含有大量明矾，即十二水硫酸铝钾）、粉丝、劣质茶叶等。
铝超载对人体的危害有哪些呢？
01
铝相关性脑病
早在上个世纪就有研究指出透析性脑病与铝超载相关，铝超载的大多数病例是慢性的，铝蓄积后，通过几种机制产生神经毒性，包括氧化应激、兴奋毒性、炎症和细胞凋亡，临床上表现为逐渐发展的脑损害，始于言语障碍、运动性失用和抽搐，慢慢恶化为肌阵挛、癫痫发作和全身性痴呆。而在糖尿病肾病中，这种神经症状可能还会被放大。
02
铝相关性贫血
铝超载可导致贫血，但是铝引起贫血和小红细胞增多的机制尚不清楚。一方面，铝可能会干扰血红素的合成，使红细胞内游离原卟啉增加。另一方面，铝在体外已被证明抑制6-氨基乙酰丙酸脱水酶，该酶是在血红蛋白分子中形成吡咯环所必需的。
03
铝相关性骨病
研究发现铝不仅仅在脑、心脏中蓄积，还可沉积在骨骼、肝脏、甲状旁腺中，并且铝在骨骼中的比例很高。与透析患者相关的骨病中，骨铝与骨形成和骨吸收细胞的数量和活性降低有关。破骨细胞的数量比成骨细胞的数量减少的程度要小，从而导致骨的负平衡，即骨丢失。在从骨中去除铝之后，可以观察到骨量的增加。有研究表明骨铝升高导致成骨功能、矿化和骨形成都受到影响，从而导致患者可能会出现骨软化和骨质疏松症。
透析患者该怎样避免铝超载呢？
01
避免使用相关药物
避免使用含铝磷结合剂、含铝抗酸剂（例如氢氧化铝、铝碳酸镁）等药物。
02
及时治疗并发症
及时治疗透析相关并发症，如存在铁缺乏应积极进行补铁治疗，减少慢性铝超载风险。
03
不同透析模式
采取高通量血液透析结合血液滤过、血液灌流可增加其清除，缓解铝超载。
04
改变生活习惯
避免使用铝制炊具、餐具、水壶等；改变饮食习惯与饮食结构（避免食用油条、粉丝等），减少铝的摄入。
END
参考文献:
1.Chen MY, Ou SH, Chen NC, et al. Aluminum overload in the reverse osmosis dialysis era: does it exist? Ren Fail. 2022 Dec;44(1):1595-1603. doi: 10.1080/0886022X.
2. Chuang PH, Tsai KF, Wang IK, et al. Blood Aluminum Levels in Patients with Hemodialysis and Peritoneal Dialysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Mar 24;19(7):3885. doi: 10.3390/ijerph19073885.
3. Chen Y, Tian X, Wang X. Advances in dialysis encephalopathy research: a review. Neurol Sci. 2018 Jul;39(7):1151-1159. doi: 10.1007/s10072-018-3426-y.
4.侯香华,张加勤,邵思南,等.维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究.中国全科医学,2015,(8):898-902.
