方论撷英——小青龙汤的临证应用

忆山健见 2024-02-22 10:05:40

辨析适应病症:对于小青龙汤的临证应用,陈潮祖教授从《伤寒论》、《金匮要略》的不同示范作了分析,《伤寒论》用此方有两条:

①“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”此条既有恶寒发热,头痛身疼的表证,又有水气内停的干呕、咳嗽和或然五证。

肺失宣降,脾失输运,水气内停,射于'则喘咳;犯干胃肠则干呕、咽噎、下利;脾不输津上承,则口渴而喜热饮;决渎壅滞则小便不利,少腹满,一切都是肺脾津气壅阻征象。用此方外解表邪,内化水饮,表解饮蠲则诸症自愈。此条提示水饮内停是引起各种征象的病变本质。

②“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”咳而微喘,是水饮犯肺现象;发热不渴,是表寒里饮征象,由于心下有水气,故身虽发热而口亦不渴。服小青龙汤后反口渴,是心下的水气已消,胃中的寒饮已去,故谓“此寒去欲解也”。

《金匮要略》用此方有三条:

①痰饮篇:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”饮流四肢,当从汗解,本方有发汗作用,故可用。

②“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”此条属于脾肺虚寒,不能输布津液,水饮内停,肺失宣降机理。说明水饮内停的喘咳,虽无表证亦可应用此方温化水饮,宣肺降逆。

③妇人杂病篇:“妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。”吐涎沫是脾肺虚寒不能输布津液之象,用此方温脾肺之寒,俾脾能散精,上归于肺,肺能布津,达于体表,通调水道,下输膀胱,则吐涎征象自愈。

综合仲景用小青龙汤五条观之,此方所治,虽有咳喘、身体重痛、浮肿、吐涎沫、干呕、或噎、或利、或小便不利、少腹满等肺脾肾三脏证状,其病机均与肺失宣降、寒饮内停有关。用此方可使水饮从毛窍外出,小便下行,故可治。

本方与温阳化气的真武汤恰成一对,此方以治肺为主,兼治脾肾;真武汤以治肾为主,兼治脾肺,充分反映了方剂配伍的协同作用和整体联系。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

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忆山健见

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