医疗事故赔偿协议书 甲方：__________________________（医疗机构） 住址： 法定代表人： 职务 乙方：__________________________（患方） 性别： 住址： 身份证号： 关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 第一条、患者基本情况： 姓名：____________住址：_____________身份证号：______________电话：________就诊时间：_____________就诊原因：______________ 第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定或者医疗损害鉴定，主动提出一次性解决此争议。 第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。 第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。 第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。 第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。 第七条、违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。 第八条、争议解决方式：因本合同产生的或与本合同相关的任何争议，由合同各方通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。 第九条、送达方式及送达地址条款： 双方在本合同中填写的地址及联系方式，即为双方的送达地址和联系方式。双方确定，按上述地址和联系方式能够通过邮寄方式或手机短信方式准确送达（如未填写邮寄地址或填写不完整的，以法人注册登记的地址或自然人身份证注明的地址为送达地址）。该地址及手机号做为双方互送法律文书及仲裁机构、人民法院送达仲裁、诉讼文书的邮寄地址和联系方式。邮寄如无法送达或拒收的，或手机短信已经发出的，均即视为已经送达。上述送达地址和联系方式变更的，必须提前六十日书面通知对方。 第十条、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：_____ 乙方：_____日期：_____ 日期：_____