前几天，有读者在后台问，说自己一直手麻、上肢麻，该如何是好。

我的回复是，必须及时排查颈椎病和脑血管病。明确病因，再谈治疗。

今天，我就想和你聊聊，由于脑血管病导致的手麻，也就是所谓的中风前兆。

话说有一个男子，当时60岁，是一个工人。

大概一年半以前，此人就出现过左侧上下肢麻木的现象。当时经过治疗，情况已经大大好转。

但是在两天前，此人由于工作劳累，导致症状再次发作。左侧胳膊和腿发麻，而且阵阵眩晕。

意识到自己不太好，他立刻让人带他去医院检查了。

刻诊，患者脉象弦细，舌苔薄白，舌质淡红。检查结果显示，有慢性冠状动脉供血不足，血粘。再有，就是脑动脉硬化、轻微栓塞形成。肢体麻木，属中风先兆。

患者自述，自己现在是心悸乏力，饮食和大小便基本正常。

了解到这些以后，医家书方一首。但见：

黄芪，川芎，当归，赤芍，桃仁，红花，地龙，葛根，炒枳实，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者服用14剂以后，上下肢体麻木的现象消失了。血压有所下降。但是依然在劳累之后，容易出现头晕心悸现象。这时候，原方加制首乌，山萸肉，连服一个月，用于巩固。

最终，患者诸证大为改善，肢体麻木在半年内没有复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1999年的《中国中医急症》

现在，我们来分析一下其中的道理。

很显然，医案里这个患者，属于中风先兆。现代医学所说的短暂性脑缺血发作，和中风先兆基本一致，十分类似。

那接下来，我们就得分型。看一下这个患者，到底属于什么症候。

显然，患者属于气虚血瘀。

所谓血瘀，这就不用多说了。患者有心脑血管的动脉硬化、供血不足、轻微栓塞，血粘度高，这些都很清楚地告诉我们，患者属血瘀。

同时，患者疲倦乏力，本次发病又是在劳累之后，舌淡红，苔薄白脉细，这是气虚的表现。患者之所以脉细而弦，我们可以考虑是动脉硬化所致。动脉硬化患者，往往脉弦。

请注意啊，这个气虚和血瘀之间，是有联系的。气虚，血的运行就缺乏动力，于是容易形成血瘀。

气虚血瘀，身体重要脏器得不到气血的正常濡养，于是身体本能地加大血压，促使脏器得到足够的血液。于是，患者血压就升高。

因此，我们可以肯定，这个患者的问题在于气虚血瘀。治疗起来，就是益气活血。

黄芪，川芎，当归，赤芍，桃仁，红花，地龙，葛根，炒枳实，水煎服，每日一剂。

这里头，黄芪重用，用于补气，改善气虚的局面。黄芪这个药，轻用，升压。重用以上，降压。这个近些年来业界常有的说法。临床上重用黄芪降压的例子也很多。当然，这也要看患者的实际情况。肝阳上亢、内热炽盛的人，用黄芪降压，显然是不现实的。

接下来，川芎、当归、赤芍、桃仁、红花是用于活血化瘀的。这就改善血瘀的问题。

葛根用下去，用于扩张血管。

枳实用下去，行气消积。它和黄芪配伍，一升一降，令气机顺达。

总体看，这是补阳还五汤的运用。补阳还五汤，我们前几天刚刚说过，组成是黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁。作用，就是补气活血通络。医案里，显然是用它来改善气虚血瘀型的中风先兆。

其实，这个中风先兆，绝非气虚血瘀型一种。有的，纯属肝阳上亢。这个时候，用补阳还五汤显然不对，而是应该平肝熄风。补阳还五汤加减，应对的患者，一定是气虚血瘀。这一点，我们必须清楚。患者表现，就是身体倦怠乏力，劳累后发病，脉细涩或弦细，肢体麻木，脑袋眩晕，经检查往往有脑动脉硬化、腔梗等等。

脑血管如此，心血管也不会太好。所以，冠脉硬化等问题，也往往同时存在。

总之， 我们一定要辩证准确，切不能盲目用药。

说起来，这个中风先兆，是很多老年人容易遇到的难题。家有老人者，一定要清楚。老年人自己，也得明白其中的道理。有的人啊，手麻，麻了好长时间，麻到用手指按手机屏幕，都困难了，这才去看病。都不值啊！有问题，早点看，早点就医，千万别硬挺着。