随着《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（“国家医保药品目录”）2025年1月1日正式实施，耐赋康（布地奈德靶向释放剂）开始执行医保新价格。

新增药品目录：

有的地区可能还没药，有药的地区已经开始执行新价格。

从2025年1月1日开始，耐赋康正式降价，目前定价5000.40元/盒，这是医保报销前的价格。

医保报销后应是自费1千多1盒，1盒可服用1个月。（1个疗程9个月，个人负担降为1万元上下）

具体请咨询当地医院和医保部门。

（目前全国进度不一，有的地方医院已进医保，有的还没纳入）

五年前，布地奈德靶向释放剂试验成功之时，我曾经介绍过它：

喜讯：布地奈德靶向释放剂试验成功，有望成为首个IgA肾病药物！

作为「历史上第一款为肾脏病研制的药物」，耐赋康备受瞩目。

没错，是第一款。肾脏病被发现两百年来，一直在借用其他科室的药物。说不好听的，就是用那些药物的“副作用”来治疗肾病，只不过是挑选了一些副作用可以治疗肾病的。说明书上，都不写治疗肾病。

除开老祖宗留给我们的中成药不算，我们第一次在西药的说明书上看到适应症有“肾”字儿，真是不容易。

布地奈德的就位，标志着原发性肾病的两大分支——肾综（利妥昔单抗）、肾炎（布地奈德），都有靶向药可用了。

前几年刚上市的时候，布地奈德一个疗程20万元。大多数肾友肾友被劝退，做起了等等党。

如今等等党终于等来了胜利。

于是近日肾友们纷纷问我：

布地奈德比激素强在哪？是疗效更好、副作用更小、还是有效性和副作用俱佳？

都要用比激素贵这么多的药了（虽然降价了但还是比普通药物贵不少），咱得知道它比激素强在哪是吧。

从试验中的尿蛋白降幅（31%）来看，布地奈德比泼尼松、甲泼尼龙这项常用的激素药，尿蛋白降幅相似。

但它的优势在于：布地奈德组的患者，比安慰剂组的患者，肾功能（肾小球滤过率）高出了5ml/min。

为啥呢？

这么多年来，IgA肾病一直解决不了一个问题，就是对于占大多数的中风险患者（少数高风险当然得用猛药），激素的效果与弊端利弊相抵。

用了激素，尿蛋白是降了。只是这尿蛋白的降幅吧，不是那么大，反倒是免疫力的降幅有些大，容易感染，一感染就容易导致血肌酐升高。结果有的受试者病情改善了、有的受试者病情反倒恶化了，还有的受试者因为其他副作用而坚决停药、放弃试验，说什么也不肯再用激素了。

这就导致前前后后那么多试验，都无法观察到激素获益、尿毒症发生率下降，甚至试验都无法完成，慢慢地也就没什么研究者敢碰激素试验了。

而布地奈德，虽然仍然是一种激素，但是把这种激素做成靶向剂型后，试验能做完了，能发现用药组的病情比安慰剂组好了。

所以你看，有效性和安全性，在一定程度上是绑定的。布地奈德靶向释放剂是通过提升安全性，从而提升了有效性。

其实啊，只要肯加大剂量、肯承受离谱的副作用，很多药物治疗肾病都有效。

只要肯减小剂量，肯承受离谱的效果跌幅，很多如狼似虎的猛药，副作用都会变得比白莲花还清白。

所以药物的一期试验（安全性试验），成功率都比较高，大概能到三分之二。因为剂量是可以自己调的嘛，怕试验通不过那减小点剂量不就OK了嘛。

而药物的二期试验（有效性试验），成功率就低一些了，大概只有三分之一。因为有安全性在这卡着，不能随心所欲地增加剂量去拿疗效。

所以新药问世，别管一期试验多么漂亮，我都是等二期试验出来再给大家介绍，它比一期试验靠谱。

激素治疗IgA肾病，如果想要通过一期试验，有办法，减剂量就行，能搞定安全性。但搞定安全性后，这么点剂量要过2期试验就难了。

而布地奈德不需要减剂量去应付一期试验，就用能达到显效标准的足够剂量，就能通过一期试验的安全性考验。所以它成功了。

同样是激素，它们的区别在这。

当然，IgA肾友们也别听我说了半天布地奈德的好处，就直接去买来吃。

IgA肾病的首选药，不是激素/免疫抑制剂，还是基础药物：列净、普利/沙坦这些。便宜、显效率高、副作用小——缺点是，有时候显效幅度不够。

当基础药物的显效幅度不够的时候，再考虑泼尼松、布地奈德靶向释放剂、吗替麦考酚酯这些激素/免疫抑制剂。

我们的常用方法，是在基础药物显效幅度不够时，搭配中医药，很多时候也就达标了。