王大爷今天要出院了!

医生：王大爷，恭喜您今天要出院了呀，回家之后也要坚持吸氧呀！

王大爷：出院不是代表我病好了吗，咋回家还要吸氧呢？

医生：不是这样的王大爷，住院只是控制急性发作状态，在家里也要吸氧维持机体的正常需氧。

相信王大爷的疑问，对于我们许多病友来说并不陌生，很多病人都是“谨遵医嘱”，医生让回家吸氧就照做了，至于为什么，大家心里一定有一个大大的问号，今天我们就跟着王大爷一起好好跟小张医生学习学习吧！

首先，我们来了解一下什么叫做慢性阻塞性肺疾病。

根据GOLD提出的慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。

到目前COPD的发病机制尚不完全明确，通常认为吸烟等有害颗粒或有害气体显著暴露导致的气道氧化应激、炎性反应是COPD发病的主要机制，同时遗传、年龄和性别、肺的生长和发育、社会经济状况等因素也在发病过程中发挥了一定作用。

而且随着年龄增长COPD和认知功能下降的患病率越来越高，这两种常见的年龄相关疾病之间存在联系，而且COPD和认知功能障碍可能与持续时间呈依赖性关系。

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怎么知道自己是COPD呢？

临床表现主要有以下几点：

❶ 慢性咳嗽：以晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰，随病程发展可终生不愈；

❷ 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；

❸ 气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状；

❹ 喘息或胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。

我们可以从以下两个方面来评估病情严重程度：

❶ 症状评估：可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评估。

mMRC分级

呼吸困难症状

0级

剧烈运动时出现呼吸困难

1级

平地快步行走或上缓坡时出现呼吸困难

2级

由于呼吸困难，平地行走比同龄人步行慢或需要停下来休息

3级

平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气

4级

因严重呼吸困难而不能离开离开家或者在穿脱衣服即出现呼吸困难

❷ 肺功能评估：可使用GOLD分级：COPD病人吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜0.7，再根据FEV1下降程度进行七六受限的严重程度分级

肺功能分级

分级标准

1级

FEV1≥80%预计值

2级

50%≤FEV1＜80%预计值

3级

30%≤FEV1＜50%预计值

4级

FEV1＜30%预计值

据统计，预计2030年，COPD将成为全球第三大致死性疾病。我国50岁以上的人群COPD患病率将达到15.5%，COPD总患病人数约1亿，死亡人数居全球首位。随着我国人口老龄化的快速发展，COPD相关负担将持续增加，已成为危害公众健康的严重公共卫生问题。长期家庭氧疗可延长COPD低氧血症患者的预期寿命，纠正因病情进展而导致的重度低氧血症，延缓疾病进展，并提高运动耐力和生活质量。

王大爷：看来家庭长期氧疗确实很重要！那具体什么是长期家庭氧疗呢？什么样的病人需要长期家庭氧疗呢？

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什么是长期家庭氧疗呢？

长期家庭氧疗（LTOT）：对COPD伴有慢性呼吸衰竭的病人可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态产生有益影响。

具体指征：

❶ PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%，有或没有高碳酸血症；

❷ PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min，吸氧时间10~15h/d，目的是使病人在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。

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长期家庭氧疗的意义何在呢？

❶ 提高COPD患者的生存率：MRC报告了在英国3个中心87例COPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访5年。结果显示：氧疗组病死率45%，而非氧疗组则为67%。

❷ 提高患者的生存质量：氧疗不仅可以减轻静息状态下的呼吸困难，还可以改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动耐力，接受氧疗的患者呼吸衰竭发生率降低，住院次数减少，症状减轻，睡眠改善。

❸ 改善患者的神经精神状态：患者因长期慢性缺氧，可出现注意力不集中、记忆力和智力下降，氧疗可以减轻这些症状。

❹ 降低肺动脉压，阻止或延缓肺心病的形成和发展。肺动脉压是决定COPD患者预后的一个重要指标，持续的肺动脉压高最终会导致右心衰竭。

氧疗对肺动脉压的影响主要有以下因素：

每天吸氧时间在15h以上能阻止大多数重症COPD患者肺动脉高压的恶化。长期家庭氧疗可使红细胞压积减小，血液粘稠度降低，进而使心肺供氧增加，进一步改善心功能，延缓肺心病的发展。

长期家庭氧疗降低COPD患者红细胞压积的作用，通常在氧疗后4~6周出现，且氧疗前红细胞压积越高者（≥55%），效果越好。

❺ 纠正低氧血症，延缓肺功能恶化：氧疗再纠正COPD患者慢性缺氧所致的低氧血症的同时不会明显加重二氧化碳潴留。同时可以改善肺的弥散功能，增加肺通气量，进而改善肺功能。

医生：

所以王大爷，您回去还是要坚持吸氧，这样才能防止病情恶化，减少住院次数。

王大爷：那我在家吸氧有什么要注意的呢？要怎么吸氧呢？吸多久呢？怎么知道我吸的氧气有效果呢？

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家庭长期氧疗有哪些要注意的呢？

吸氧时间：

每天吸氧≥15h，重症吸氧应在18~24h，氧流量在1.5~2.5L/min，用餐、如厕需氧增多时不中断吸氧，使PO2≥60mmHg，SO2≥90%，才能获得较好的氧疗效果。

家庭中可用便携式SPO2监测仪监测效果。禁止长时间高流量吸氧以防止CO2潴留、氧中毒及肺纤维化。

吸氧的工具和供氧装置：

❶ 氧气瓶：优点是价格便宜、不存在浪费或耗失，容易获得；缺点是笨重、储氧量少，需反复充氧；

❷ 液氧器：优点是储氧能力大、轻便；缺点是费用高、容易泄露和造成浪费；

❸ 氧浓缩器也称制氧机：优点是无储氧装置及固定供养源，需要连续供氧时费用较低，对家庭氧疗比较方便；缺点是设备购入昂贵，移动不便、有噪音，需定期维护。为保证长期家庭氧疗，建议购入家庭制氧机，它能保证输出氧浓度＞95%，可完全满足COPD的家庭氧疗需要。

注意事项：

❶ 压缩氧气瓶内放出的氧气大多湿度低于4%，应注意气体的湿化。

❷ 所有供氧装置定期消毒，预防感染，建议使用一次性吸氧装置可减少感染的机会。

❸ 每天吸氧≥15h，伴有CO2潴留的患者用无创呼吸机通气氧疗，预防肺性脑病的发生。

❹ 注意防火和安全，严禁将火源带入氧疗区域，也不能在氧疗患者附近吸烟，注意连接装置的密闭性。

❺ 根据医疗条件，患者每月或三个月到医疗机构随诊。

王大爷：原来是这样啊！小张医生说的太清楚了，我在家里一定谨遵医嘱，整天氧气满满！

医生：

大家在生活中也要多注意关心这样的患者哦，注意“防火、防热、防油、防震”！

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