前情提要：

两年前，2022年，国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等等学术机构，共同制定了《2022中国高血压临床实践指南》，规定高血压的诊断标准是达到130/80mmHg。

发布会强调「防线前移、时不我待」，诊断标准从140/90→下调至130/80，使我国在这个区间的2亿人口，瞬间成为高血压患者！

当时，我国是继美国（2017年）之后，全球第2个制定130/80高血压新标准的国家。

指南一出，全国哗然。许多活蹦乱跳的年轻人表示：

“难道我成病人了？？？”

国家卫健委也发声：“高血压诊断标准并未改变，仍然是≥140/90 mmHg！”

得，学术指南，和官方意见发生了分歧。

那么问题来了：听专家的？还是听国家的？

学术界，以科学结论为准。既然临床试验显示：血压高于130/80会增加心血管发病率和死亡率，控制到130/80以下有益于心脑肾和寿命增长，那么就将其写进医学指南。

国家卫生部门，以是现实需要为准。130/80的标准会使我国高血压疾病患者增加至5亿，难道要近半国人都吃降压药？不现实，拒绝采纳。

这也不能说谁错谁对，专家和国家都做出了自己应该做的决策：

做学者，就应该执着地追求科学不动摇，不能一遇到点困难就修改科学结论。如果医学家过于圆滑、八面玲珑，对医学发展不是件好事。

卫生部门做事，就应该脚踏实地，思考如何才能落地执行。如果卫生部门不顾临床一线大夫的现实情况，纸上谈兵、空中楼阁，只会越帮越忙。

一边是理想、一边是现实。走理想主义？还是走现实主义？

学术界和卫健委都做了他们该做的事，可咱们的普通人民，该怎样做？

这事纠结了2年。

时间来到今年，这事终于有结果了。

近日，《2024中国高血压临床实践指南》颁布，新指南反悔了、却有没完全反悔：

1、高血压诊断标准，取消了上次的130/80mmHg，恢复为以前的140/90mmHg。

2、新增了「高血压前期」诊断标准：120-140/80-90mmHg。

那么，这个新问世的概念：

高血压前期，是不是高血压？

不是，也不能是。毕竟处于高血压前期这个区间的人群，我国有4.35亿人！

如果这算病人，加上高压140mmHg以上的高血压病人，我国将会有近7亿高血压病人！必然不能将其定义为疾病。

其实，这就像糖尿病前期算不算糖尿病？

也不算，他们都不被定义为疾病。

但是，他们也确实都不正常，需要及时干预，使之回落至正常值。

如果放任不管，不仅是当下增加心脑肾损伤风险；未来随着年龄增大、血压越来越高，风险会更大。

高血压前期的干预措施，不一定要用药，分2步：

第一步：首选限盐、运动、解除精神压力等非药物方式。

第二步：如果已经应用了非药物方式、但仍然无法达标（120/80以下），那么就要分情况对待了：

1、没有靶器官受损、单纯的高血压前期人群

不再采取措施。

风险高是高了点，但对于多数人来讲，也不是不能接受，应用非药物方式使风险降一点也就能凑合了。用药的话，利弊相近，搞不好还弊大于利，没什么意义。

血压天生就是90多/60多的人，天生带有一套好血压基因，学不来，不能用药物硬来。

2、伴有靶器官受损（肾脏、心脏、大脑等等）的高血压前期人群

需要积极考虑用药，使血压降至自身的目标值（不同病情的血压目标值不同，遵医嘱）。而且很多药物，在降压的同时还具备改善蛋白尿、肾衰、心衰等等作用，一举多得。

总之，制定新版指南的专家们，虽然不再和国家卫健委唱反调，但仍然坚持自己的理想主义不动摇。

甚至指南编写专家组还更进了一步：

以往把120-140/80-90这个区间称为「正常高值」，虽然带有“高”字，但好歹还带着“正常”俩字。

而这次，直接将“正常”俩字拿掉了，明确血压达到120/80不正常，将我国4.35亿人诊断为「高血压前期」。

这也提醒我们：少吃盐、多运动，有利于心脑肾、有利于健康长寿。

个人觉得这次指南改得很好：

新指南既不像上次愣头青一样“错的不是科学、而是整个世界”，也没有在一片反对声中忘记自己坚持的初心和科学精神。

而是用一种所有人都能接受的方式（说所有人似乎有点绝对了，应该是大多数人），循序渐进地追寻科学、逐步完成高血压防控事业。