很多人都知道尿酸高会引起痛风，但你知道吗？高尿酸还会影响心脏健康。

01尿酸值超过多少算高尿酸血症？

高尿酸血症是因为嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。根据《中国高尿酸血症与痛风治疗指南（2019）》，成年人非同日、2次空腹血尿酸值超过420 μmol/L即为高尿酸血症，不根据性别调整界值。

有部分人群尿酸值偏高，即使被诊断为高尿酸血症，可不疼不痒，身体没有任何不舒服，这种情况被称为无症状高尿酸血症。

高尿酸诱发痛风的“帮凶”有哪些？

高尿酸血症虽然不会直接诱发痛风，但是血尿酸一直维持在高水平或者标准上限，会大大增加痛风发作的风险。当血尿酸的含量超过了在血液或组织液中的饱和度，就会在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积下来，诱发局部炎症反应和组织破坏（表现为红、肿、痛），痛风也就这样找上门了。

一个看似不起眼的行为可能就会引发痛风急性发作，如暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、大量吃水果、频繁喝果汁和碳酸饮料等。

03高尿酸血症对6种心血管疾病的影响

越来越多的研究发现血尿酸是心血管事件如高血压、冠心病、脑血管病等发生、发展的独立因素，并且这些并发症同样增加了高尿酸血症的患病率，且血尿酸对心血管疾病作用的阈值更低。

1. 高尿酸血症与高血压

高尿酸血症是高血压的独立危险因素，有研究显示血尿酸水平每增加60 μmol/L，罹患高血压的相对危险度增加15%~23%。

高尿酸血症可能通过激活肾素-血管紧张素系统，减少血管内皮细胞合成一氧化氮，促进平滑肌细胞增殖，导致血管重构以促进高血压的发生和发展。此外，长期高血压也通过肾小球动脉硬化等途径影响尿酸代谢，加重高尿酸血症。

2. 高尿酸血症与心力衰竭

高尿酸血症是心力衰竭的危险因素。血尿酸升高是慢性心力衰竭患者预后差的独立预测因子，而使用袢利尿剂或并发慢性肾功能不全可能会增加血清尿酸水平并导致急性失代偿期心力衰竭患者预后不佳，在控制这些混杂因素后，高尿酸血症仍然与短期不良结局（住院死亡）和长期不良结局（心源性死亡和再次入院）相关。此外，心力衰竭的患者因为慢性肾脏病、肺水肿和使用利尿剂也会导致尿酸水平升高。

3. 高尿酸血症与心房颤动

高尿酸血症为新发心房颤动的独立危险因素，高尿酸血症患者的心房颤动患病率明显高于无高尿酸血症的人群，同时血尿酸升高与左心房扩大相关。

4. 高尿酸血症与动脉粥样硬化

尿酸浓度越高对内皮影响越大。高尿酸血症患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁，可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞并通过诱发炎症反应损害血管内皮。此外，高尿酸血症还会与高血压、高血脂、高血糖等相互联系共同促进动脉粥样硬化的形成。降尿酸治疗可延缓动脉粥样硬化的进程。

5. 高尿酸血症与血脂代谢异常

高尿酸血症与血脂代谢异常相关。研究发现，高尿酸血症患者的甘油三酯、低密度脂蛋白升高的发生率都要显著高于对照组，同时发现高脂血症患者高尿酸血症的发生率也较高。

6. 高尿酸血症与冠心病

尿酸与冠心病的关系尚存争议。有研究认为，高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，其机制包括尿酸刺激趋化因子和炎症标志物产生，尿酸生成过程中产生的活性氧可诱导氧化应激，尿酸促进胰岛素抵抗和代谢综合征发展。也有研究发现，血清尿酸每增加60 μmol/L，死于冠心病的风险增加12%；在冠脉造影狭窄>70%的严重冠心病患者中，高水平的尿酸是不良结局和病死率的强烈危险因素。然而也有研究认为高尿酸血症与冠心病的相关性仅在女性特别是80岁以上的老年女性中；而在高尿酸血症高发人群的男性中，二者的关系并不显著。甚至有研究认为高尿酸血症与冠心病没有关系。

04降尿酸的“56789”原则

降尿酸是防治痛风的根本。那么尿酸降到多少比较理想呢？当然，不同人群是不一样的。

为了方便记忆，重庆医科大学附属第三医院内分泌科专家总结了降尿酸的“56789”原则，即将尿酸降到5 mg/dl、6 mg/dl、7 mg/dl、8 mg/dl、9 mg/dl（1 mg/dl=60 μmol/L）。

5 mg/dl（300 μmol/L）

有痛风石的患者，建议尿酸降到5 mg/dl。研究表明：在降尿酸过程中，血尿酸水平越低，痛风石溶解越快。此外，合并痛风肾脏受损患者应以5 mg/dl作为最终治疗目标，因为降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。

6 mg/dl（360 μmol/L）

没有痛风石的患者，尿酸水平需要持续维持在6 mg/dl以下，有利于明显减少痛风发作次数，也可以保护肾脏。

7 mg/dl（420 μmol/L）

无痛风发作但有家族史或伴发病，尿酸值在7~8 mg/dl，建议采取生活方式干预控制。

8 mg/dl（480 μmol/L）

未发生痛风的高尿酸血症患者，但合并有家族史或心脑血管危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中等，应该开始药物降尿酸治疗。

9 mg/dl（540 μmol/L）

尿酸达到这个水平，无论有无痛风发作、家族史以及伴发病，均建议开始药物降尿酸治疗。

综编自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）》、今日内分泌、重医大附三院内分泌疾病中心、《重视高尿酸血症的管理》

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